医院课件：《前列腺癌》.pptx

前列腺癌;流行病学与病因;解剖;前列腺分叶;前列腺分区

fm纤维肌肉基质区，pz外周区，cz中央区，t移行区，u尿道，v精阜，e射精管;盆腔淋巴结分布图;病理和转移途径;前列腺癌的淋巴引流途径;淋巴结转移发生率;前列腺癌的诊断;前列腺癌的临床检查

直肠指检（Digitalrectalexamination，DRE）

前列腺特异性抗原（Prostate-specificantigen，PSA）

经直肠超声检查（Transrectalultrasonography,TRUS）

前列腺穿刺活检

其他影像学检查

PSA和DRE是前列腺常规检查、一线普查手段，TRUS为二线普查手段。

前列腺癌普查的临床意义：前列腺癌的肿瘤负荷和预后有关，大部分经过PSA检测出的早期前列腺癌可经过现代放疗或根治术治愈，而转移性前列腺癌不可治愈。

;血清前列腺特异抗原（PSA）;PSA是前列腺癌最具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶，存在于血液和精浆中，其半衰期约2.2~3.2天。男性血清PSA标准正常值为0~4ng/ml（Hybritech分析法）。PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物。除前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病变及梗死等均可使其升高。有多种不同的PSA指数对其进行校正，简述如下：

1.游离PSA（F-PSA）与总PSA（T-PSA）的比值（F/T）：当总PSA水平在4~10ng/ml之间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具重要意义。国内多以0.16作为界值。

2.PSA速度（PSAV）：PSAV是指PSA水平的年平均升高速度。有人提出以PSAV值0.75ng/ml/yr作为鉴别良恶性的参考指标。

3.PSA密度（PSAD）：PSAD是指单位体积前列腺组织的PSA含量，为PSA值与前列腺体积之比值。当血清PSA水平超出该体积前列腺应有的PSA上限时，即应怀疑前列腺癌的存在。由于PSAV受B超测量的前列腺体积影响甚大，其临床应用有一定局限性。

;系统前列腺穿刺点示意图

A六点法B新穿刺法;病理分级;前列腺癌Glrason腺结构类型分级;前列腺癌分期;临床(cT);区域淋巴结（N）;TNM分期;危险因素分析

根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，???便指导治疗和判断预后;治疗原则;前列腺癌的预后分组和治疗原则;随诊

适应症：预期寿命8~10年，年龄＞70~75岁，PSA低于10ng/ml，T1-2，Gleason＜8分和活检时肿瘤负荷小（指小于2个穿刺点阳性）。

晚期前列腺癌患者选择等待观察仅限于治疗伴随的危险和并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。

禁忌症：

1）预期寿命较长的高危肿瘤患者；

2）在等待观察时有进展或转移的证据。

对临床局灶性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0）适合根治性治疗的患者，如选择等待观察治疗，患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。

对于等待观察的病人密切随访，每3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间。对于DRE、PSA检查（每3-6个月）和影象学检查进展的患者可考虑转为其他治疗。;手术治疗;禁忌症：患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；患有严重出血倾向或血液凝固性疾病；已有淋巴结转移或骨转移；预期寿命不足10年。

手术方法：经下腹部切口（耻骨后根治性前列腺切除术）和经会阴切口(会阴根治性前列腺切除术)；腹腔镜前列腺癌根治术。

手术时机：经直肠穿刺活检者应等待6～8周、经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术，以免因炎症反应造成直肠及周围组织损伤，同时保留神经手术亦较容易。

。

;术后随诊;手术的辅助治疗

㈠术后放疗：包括辅助性放疗和挽救性放疗（延迟放疗）。适应症：病理切缘阳性；前列腺包膜受侵、病理T3/T4；精囊受侵；术后PSA持续增高（生化失败）。Gleason8~10分也可以考虑术后放疗。

术后放疗剂量为60~66Gy。

㈡术前激素治疗

㈢术后激素治疗：术后盆腔淋巴结转移的病人应考虑术后激素治疗。;前列腺癌外照射放疗（EBRT）;局限期前列腺癌外照射的基本原则;前列腺癌近