2017.12护理查房学习课件.pptVIP

术前护理问题及措施知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施1)热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。2)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，吹气球锻炼呼吸功能，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。4)向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结ByZhengzhengQQ1517279646粉色咖啡胃肠外科黄英学习内容病例介绍1快速康复外科（FTS）理念2病人的术前、术后护理3健康教育4病例介绍病史患者邹光亮，男，66岁，因咳嗽、咳痰1周，发现腹腔占位半天于2017年11月29日15:10入住我院肿瘤科，胸片示两肺纹理增多增粗，心脏略增大。腹部彩超示：胆囊底部强回声点，考虑：胆囊结石下腹腔混合回声团，性质？来源？遂行全腹增强MRI，初步诊断：腹腔占位待诊：间质瘤？需进一步手术明确诊断，于2017年12月1日09:25转我科治疗，患者精神、食欲及睡眠均可，大小便正常，体重无明显下降。T：36.3℃P:77次/分R：20次/分BP:152/93mmHg神志清楚，精神可，自动体位，左侧角膜及球结膜广泛瘢痕，无视力。双肺呼吸音粗，腹软，无压痛及反跳痛，无双下肢水肿。护理体检入院后完善各项相关检查，经院内多科会诊后，密切监测血糖、控制血压及改善呼吸功能后，于2017年12月07日09:30在全麻下行“腹腔镜探查、胆囊切除、开腹小肠间质瘤切除、肠粘连松解术”，术毕于当日13：15安全返回病房，神志清楚，呼吸平稳，查体：切口敷料干燥固定，保留尿管引流通畅，持续胃肠减压通畅，予术后镇痛。术后给予供氧，心电监护，禁食抗炎补液镇痛营养等对症支持治疗。患者术后第二天拔除尿管，第三天拔出胃管后进食流质无腹胀腹痛不适，现患者各项实验室检查基本正常，伤口愈合佳，情绪稳定，于2017年12月17日出院。治疗过程目标快速康复外科新理念概念麻醉围手术期的护理微创手术操作概念快速康复外科：（fasttracksuigery,FTS)是指通过优化围术期的诸多措施，一缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。目标主要依靠以下3个环节共同实现：1、麻醉2、微创手术操作3、围手术期护理FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉：1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。麻醉微创手术操作4、3、1、胸腔镜关节腔镜骨科许多微创手术：如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道的植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股骨头。2、腹腔镜围手术期护理围手术期保持体温术后早期活动术后早期进食进水各种引流管的护理疼痛的护理心理护理择期手术的术前禁食禁饮术前用药及肠道准备围手术期限制液体输入术前器官功能锻炼及营养支持手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。一、心理护理二、术前器官功能锻炼及营养支持1、吹气球、爬楼梯2、针对营养不良者给予肠外或肠内营养三、择期手术的术前禁食禁饮以往为防止Mendelson综合症的发生，常规禁食12小时，禁水4小时，带来诸多不利影响。FTS认为术前2小时进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。四、术前用药及肠道准备1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。3、FTS不主张常规行术前肠道准备。五、围手术期限制液体输入传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4天输入约2