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手术室无菌管理的新进展

标签：手术室；无菌管理

手术室的无菌管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的

关键，关系到手术切口的感染和愈合以及患者术后恢复。它包括手术室的环境、

手术物品的消毒、术中配合等方面。现将有关手术室无菌管理的新进展报告如下。

1手术室的环境管理

1.1手术室的区域划分手术室的区域划分分为：限制区、半限制区、非限

制区，并做好标记。设立手术室工作人员通道、手术患者通道、污染通道。将医

務人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污染物等作为污

染流线，以保证洁净手术部空气的洁净及手术流程的需要。

1.2手术室的洁净度建设空气净化手术室是当今的趋势［1］。层流手术室

近年在我国医院所占的比例迅速增加。洁净手术室的使用对于减少外源性手术感

染起到了重要作用［2］。发达国家及国内大型综合医院对进入手术室空气采用层

流设备和高效能空气过滤装置，这些装置不但能在手术前将手术室内空气进行充

分的净化过滤，而且可以在手术过程中自始至终不断地对室内空气进行净化，从

而大大降低手术感染率［3］。

1.3手术室空气的管理

1.3.1普通手术室空气管理手术室空气管理是目前手术室无菌管理的一项

重要内容，它关系到手术患者的术后愈合及健康的恢复。手术间湿度控制在

50%~60%，温度在22℃~26℃；手术间每日晨、术前、术后用“84消毒”液、清

水湿式拖地，紫外线照射1h；手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜、各种仪

器表面应每日术前、术后用“84消毒”液、清水各擦拭1次；每周彻底清洁一次，

每月再进行卫生大扫除1次。术后做好开窗通风换气工作，是保障净化手术室空

气洁净度的重要保障。

1.3.2净化手术室的空气管理由污染途径可见，人员本身是一个重要污染源

（洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上），物品是影响空气洁净的媒介之一，

所以进入洁净手术室的人员和物品应采取有效的净化程序，以及严格的科学管理

制度来保证［4］。同时净化程序不要过于繁琐，路线要短捷，在洁净手术室内走

动时，动作宜轻缓不可奔跑，以免影响层流及产生大量微尘。净化手术部有手术

时，必须提前45min启动相关净化空调机组，对手术室内空气作术前自净处理，

以达到要求的洁净度。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，

应提前3h开机。风罩应每周清洁处理一次。过滤设备定期检查、维修和保养，

以保证过滤设备的正常运转与良好性能。初、中效过滤器每隔30d检测一次，

并用洗涤剂清洗，最好备用一套，以备清洗时用。根据实用情况，初、中效过滤

器应每隔3~6个月清洗一次，1~2年更换一次。高效过滤器不能清洗，一般三年

左右更换一次。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，并且在净化空调

系统中进行。手术结束后，待所有人员离开，再关闭空气净化系统。每周彻底清

洁一次，包括墙面、天花板、地面。

1.4手术人员的消毒管理

1.4.1手的消毒洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一。医疗机构应制

定并落实手卫生管理制度［5］。配备有效、便捷的手卫生设施。洗手池设置在手

术间附近，最好在单独的刷手间内。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量

设置，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的开关。

目前国内医院广泛采用肘式、脚踏式开关的龙头，还有膝式、光电及红外线控制

的开关。手术室术前洗手方法，冲洗手消毒方法，取适量的手消毒剂涂抹至双手

的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓2~6min，用流动水冲洗双手、前臂

和上臂1/3，无菌巾擦干。手术人员在戴手套前应用醇类消毒剂再消毒双手后戴

手套。免冲洗手消毒方法，取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前

臂和上臂1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用

方法遵循产品的使用说明。

1.4.2手套的消毒管理乳胶外科手套在手术中已应用100多年，在使用中发

现有一定的缺陷，如手套润滑粉遗留在患者腹腔造成肉芽肿产生肠粘连，手套穿

孔造成手术人员受到患者体液及血液污染而可能感染，以及乳胶过敏等问题［6］。

根据上述问题，专家们进入了新润滑粉的开发与研究，日本产Ethicom-Spai牌和

美国产Boshib牌的滑石粉主要成分为吸收性淀粉，其全部吸收的特点克服了滑

石粉带来的弊端，未发现粘连和肉芽肿的发生［7］