医院培训课件：《头颈部肿瘤放射治疗》.pptx

;;;头颈部肿瘤定义;发病率;鼻咽癌;;舌癌、颊粘膜癌、唇癌、硬腭癌;牙龈癌、口底癌;喉癌;甲状腺癌;腮腺癌;;流行病学特点;病理类型;诊断及分期;头颈肿瘤治疗方法;头颈肿瘤治疗方法选择依据;手术综合放疗的原理;放疗适应症;（二）术前放疗适应症：

（l）所有可手术的晚期头颈部癌：

控制手术不易清扫的肿瘤亚临床病灶，并减少术中肿瘤播散机会；

同时对放疗敏感的患者，瘤体缩小明显，可改为根治性放疗；

手术留给放疗失败或复发时作为一种挽救手段。

（2）不能手术的晚期头颈部癌：

部分放疗敏感的患者，由于瘤体缩小满意，有可能可以手术；;术前放疗;（l）手术安全界不够或切缘不净：通过术后

放疗可以降低局部复发机会；

（2）颈部多发性淋巴结转移，或颈部转移淋

巴结的直径较大时，或已有淋巴结包膜

外受侵：应行术后放疗以降低颈部的局

部复发机会；

（3）颈部淋巴结（-）：用放射治疗来代替

颈部淋巴结清扫术；

;术后放疗;病种

;二、常见头颈部肿瘤放疗;1喉癌;特点;喉癌;;喉的解剖

矢状面;局部扩展方式;局部扩展方式;淋巴转移;;;早期病变-声带原位癌

未行治疗者有60%以上会转变为浸润性病变

治疗

声带剥离术(局控率60~66%)

激光治疗(局控率68~92%)

放射治疗(局控率80~95%)

治疗前未能确定原位癌是否有浸润性时，建议采用放射治疗;声带原位癌:放射治疗;治疗方案——声门癌和声门上癌;治疗方案——声门下区癌;治疗方案——颈淋巴结处理;声门上癌照射野;声门上癌照射野

;声门下癌照射野（一）;声门下癌照射野（二）;2、口腔癌;舌癌

;淋巴引流;舌癌淋巴结转移率：

T1-2：20%~30%

T3-4：70%~80%（15%~20%可出现双侧）;分期;治疗原则

;（二）颈部的处理

（1）N0：颈部如不做处理，则1/3的患者以

后要出现颈部淋巴结的转移。

选择性颈淋巴结清扫术或全颈预防性照射

均可，目前多以放疗来代替手术。

（2）N1~3：分化程度较高，放疗的敏感性较

低，单纯放疗多不能有效地控制，故应以手术

为主，做治疗性颈部淋巴结清扫术。

放射治疗：术前或术后放疗。;放射治疗技术

;舌癌设野示意图;原发肿瘤和上颈部淋

巴引流区照射野标记：

上界：舌背上2cm左右，

一般取口角至耳垂根

部连线；

下界：喉结水平，或

以充分包括转移上颈

淋巴结为准；

前界：包括舌前缘，

一般沿口角垂直向下，

尽可能避开下唇；

后界：包括颈深上淋

巴结为准；

;

下颈、锁骨上淋巴引流区前垂直野标记：

上界：与双侧水平野

的下界共线；

下界：沿锁骨下缘走

行；

外界：肩关节内侧缘；

;

剂量：

常规分割，

单纯放疗根治性剂量：60~76Gy；

外照射45－50Gy＋后装插植30Gy；

术前照射剂量：45-50Gy；

术后预防剂量：50Gy；

（有明显残留者，局部应推量至60~70Gy）

;组织间插植近距离治疗技术

;3、鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤;;;;鼻腔筛窦癌;上颌窦癌;上颌窦癌;上颌窦癌;鼻腔癌设野;上颌窦癌设野;肿瘤侵犯前壁为主，上壁及后壁未受侵犯;肿瘤侵犯上颌窦内侧壁、外侧壁、眼眶、鼻腔及筛窦;涎腺肿瘤;涎腺肿瘤;;1、放疗技术进步

;;广州医科大学附属肿瘤医院;广州医科大学附属肿瘤医院;广州医科大学附属肿瘤医院;;广州医科大学附属肿瘤医院;广州医科大学附属肿瘤医院;;鼻腔癌适形调强放疗;;3、头颈部放疗常见并发症;;;放射性皮肤炎;放射性口腔粘膜炎;;放射性龋齿;放射性脑病;放疗后致癌;;;谢谢！