围手术期的处理.ppt

各种不适的处理**术后处理疼痛麻醉作用消失所致术后第一天切口疼痛最剧持续疼痛或减轻后再加重，可能是切口血肿等处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位恶心、呕吐常见原因是麻醉反应

处理原则：查明原因，针对治疗腹胀胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等各种不适的处理**术后处理神经中枢或膈肌直接受刺激引起处理原则：上腹部手术出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染的可能呃逆01麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿等，术后尿潴留可致尿路感染。耻骨上区叩诊浊音。处理原则：安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷轻柔按摩，止痛镇静药解除切口疼痛；在严格无菌技术下进行导尿；导尿时间过长者，间断夹闭留置导尿管1～2日尿潴留02三、术后并发症防治**前言**当今外科面临的问题**尽管微创技术的广泛应用手术越做越大患者并存疾病越来越多围手术期处理尤显重要外科医师从容手术外科医生的分类**CBA手术工匠外科医师外科学者围手术期概念**围手术期（thepreoperativeperiod）以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间(从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d)手术外科疾病的重要治疗手段手术和麻醉都具有创伤性做好术前准备病人更安全地耐受手术术后综合治疗防治并发症尽快恢复生理功能一、术前准备**手术分类**术前准备急症手术最短时间进行必要准备迅速手术如胃肠破裂胸腹腔大血管破裂限期手术手术时间虽可选择有限度不宜过久如恶性肿瘤根治术择期手术充分术前准备选择合适时机手术如一般良性肿瘤腹股沟疝修补术一、术前准备手术前评估**手术适应证耐受力判断耐受力良好外科疾病对全身影响小易纠正无重要器官器质性病变或处于代偿状态术前一般性准备耐受力不良外科疾病对全身影响明显全身情况欠佳重要器官器质性病变功能濒于或已失代偿作特殊准备待情况改善后手术手术禁忌证危重急症手术可能提供唯一生机无禁忌生命器官功能衰竭手术切口处感染一、术前准备手术前准备的要求**1以便更好地配合和耐受手术及手术创伤32尽可能使病人心理接受接近生理状态采取各种措施心理准备**耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备一、术前准备一、术前准备一般准备**适应手术后变化的锻炼术前教会正确咳嗽和咳痰床上大小便戒烟2W输血和补液血型配型备血术前纠正水电解质酸碱失衡贫血预防感染提高病人体质不与罹患感染者接触杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室严格无菌原则操作轻柔减少损伤一般准备**预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域者

②肠道手术③操作时间长创面大的手术

④开放性创伤创面已污染或广泛软组织损伤创伤至清创间隔时间长难彻底清创

⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术

⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术免疫力低下严重营养不良黄疸一般准备**热量、蛋白质和维生素术前准备手术创伤术后饮食限制消耗增加胃肠道准备术前12h禁食4h禁饮胃肠减压防术中窒息或吸入性肺炎一般胃肠道手术术前1-2日进流质术前一日肥皂水灌肠结直肠手术术前2-3天服肠道制菌药术前晚及当天晨清洁灌肠其他前晚可予镇静剂保证睡眠妇女月经来