医患沟通及应对技巧(转科修改稿1).pptVIP

六、重要医疗文书沟通的具体操作6、5有关知情同意书的法律问题知情同意书是否具有法律效力---《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效（1）造成对方人身伤害；（2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论---上述的3方面的内容有效---人身健康损害免责无效注意：“发生在他，发展在你”！风险难以转移！6如何实施医疗告知一般检查与特殊检查告知忽略检查手段的局限性----通病实验性诊疗费用高值药物、内置物、昂贵（相对）检查费、医保范围之外的自费药物治疗费超出押金而前景难以预测六、重要医疗文书沟通的具体操作01告知的方式02---公示、口头、书面03口头告知注意事项04--缺陷：难以获得证据，诉讼中被动05--必要时对口头告知予以书面固定06门诊病例记载07住院病例中的病程记录、护理记录予以记载6如何实施医疗告知六、重要医疗文书沟通的具体操作手术同意书内容更改限制，以患方签字时间为界，并确认更改内容扩大手术范围、改变手术方式、补签患者或者授权的人：患者家属为签字人7手术同意书注意事项六、重要医疗文书沟通的具体操作7手术同意书注意事项六、重要医疗文书沟通的具体操作代理问题：无效签字---无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字；授权问题：被授权范围或被授权人的变更紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制--《侵权责任法》60条--《条例》第33条--《民法》--紧急避险手术复杂性----技术的要求---一、二、三、四类四类----过程复杂，技术难度大的各种手术8术前告知并在医务处备案及其范围被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞被手术这系特殊保健对象：如高干、专家、学者、名人及民主人士各种原因导致毁容或致残的7种情况视为特殊手术六、重要医疗文书沟通的具体操作可能引起纠纷的同一病人24内需再次手术的高风险手术外院医师来院参加手术者，在有关规定允许异地行医010203048术前告知并在医务处备案及其范围六、重要医疗文书沟通的具体操作知情同意权中的同意并不是仅指患者对诊疗措施的肯定，也包括对诊疗措施的选择与否定1知情不同意是指病人、病人家属或其法定代理人，不同意院方对疾病的诊断措施或提出的治疗方案等2知情不同意可分：部分不同意和全部不同意39知情不同意及其应对六、重要医疗文书沟通的具体操作由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字12--《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力；书证原件及核对无误的复印件。3医院自己记录没有患方签字的病历是否有效？10患方拒绝在病历上签字的处理六、重要医疗文书沟通的具体操作11三个重要概念疾病自然史：是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。误诊：即错误的诊断误诊原因-病史误导性误诊-条件性误诊-程序性误诊11三个重要概念01医疗意外：在医疗过程中由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。这种损害结果的产生，目前医学科学尚难以解决，其损害后果不是医疗机构的过错或者过失所造成，是病人体质特殊而造成。02并发症：是指在某种原发疾病或情况进程中发生的，由于原发疾病或情况，或其它独立原因所导致的继发疾病或情况。03六、重要医疗文书沟通的具体操作12手术同意书常见问题无患者或其家属签字签字人和被授权人非同一人签字人无权代表所有权利人，如患者之父或之夫遗漏重要的项目字迹潦草，难以辨认随意修改、删减、添加内容或项目，关键之处未与患方确认六、重要医疗文书沟通的具体操作内容千篇一律，缺乏针对性使用专业术语或英文缩写语气冷漠、生硬、命令式不合理风险：囊括危及生命健康的一切被盗、被隐匿或者丢失12手术同意书常见问题六、重要医疗文书沟通的具体操作讨论：应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审作为证据是否有效--《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够证据可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复印件。对策：“记载加记载录音加记载”--如实记录2次以上并由2名以上签字，可加录音录像、第三方见证六、重要医疗文书沟通的具体操作病历的功能在扩展01--刑事或者民事伤害案件中的证据02--商业保险理赔的依据03--医保付费凭证04--医疗鉴定依据05--医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要依据06强化病历在诉讼中的功能和作用医务处