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儿童毛细支气管炎临床管理推荐意见2024（全文）

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住

院的主要原因之一。近期，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿

童健康与疾病临床医学研究中心等专家学组共同制订了“儿童毛细支气管

炎管理临床实践指南（2024版）”o我们将指南中13个临床问题及相

关30项推荐意见总结如下

1.定义和诊断标准

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，病变主要侵犯直径75-300口

m的细支气管。在高发季节，对2岁以下的婴幼儿，特别是2~6月龄小

婴儿，临床表现呈上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2~3d即出现下呼吸

道症状，特征为咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸气

性凹陷，肺部听诊闻及哮鸣音或（和）细湿啰音，可以拟诊毛细支气管炎。

2.病原体

毛细支气管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞

病毒（RSV）最为常见。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流

感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等感染也可引

起毛细支气管炎。

3严.重程度分级（表1）

表1毛细支气管炎病情严重度评分

分数呼吸频率脉搏血氧饱和度

哮鸣音和（或）湿啰音胸壁吸气性凹陷一般情况

（分）（次/min）（室内空气）

030无无N0.95正常

130-45仅呼气相闻及轻度肋间隙凹陷0.92-0.94喂养量下降至正常的75%以上，

轻微烦躁

245-60呼吸双相闻及（只能中度肋间隙凹陷喂养量下降至正常的50%~75%.

依靠听诊器）0.90-0.91明显烦躁

360呼吸双相闻及（不依中度或明显的肋间隙W0.89喂养量下降至正常的50%以下或

靠听诊器）凹陷伴点头样呼吸或拒食，极度烦躁不安嗜睡、昏

胸骨上凹陷

注轻度为总分。~5分，中度为总分6〜9分，重度为总分10~15分

4.重度毛细支气管炎的危险因素

引起重度毛细支气管炎的危险因素有内在因素和外在因素。内在因素包括

早产史、发病年龄在生后12周以内（含12周）、低出生体重儿（出生

体重v2500g）、有血流动力学改变的先天性心脏病、慢性肺部疾病、

先天性气道发育异常、神经和肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏综合征等；外在

因素包括母孕期或产后暴露于烟雾或空气污染物、居住环境拥挤等。

5.住院与转入ICU指征

（1）住院指征中-重度毛细支气管炎，或者具有发展为重度毛细支气

管炎的危险因素者；

（2）转入ICU指征需要通气支持的呼吸衰竭者，或在吸氧状态下氧饱

和度不能维持正常者，或复发性呼吸暂停者，或全身情况恶化、出现多器

官功能障碍者，均需及时转入ICUo

6.并发症重度毛细支气管炎可并发多系统损伤，包括

（1）肺炎、气胸、纵隔气肿等呼吸系统并发症;

(2)心血管系统受累可出现心律失常、心肌炎、心包积液、心包积气等;

(3)中枢神经系统受累可出现癫痫发作、脑炎、内斜视(病毒感染脑神

经或影响神经通路所致)等；

(4)其他可并发急性中耳炎、血清转氨酶升高、低钠血症等。

13个临床问题的30条推荐意见

Q1是否推荐毛细支气管炎患儿进行胸部影像学检查和实验室检查？推

荐意见1不推荐毛细支气管炎患儿常规行胸部X线片检查。

推荐意见2:对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛细支气管炎患儿或考虑存

在并发症、合并症(如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等)的