危重患者的转运.pptVIP

院内转运发生意外情况：输液通路不畅或堵塞供氧不足或中断窒息或呼吸困难坠床血压骤降或休克严重心律失常院内转运4组（n=486）传统转送方式，即单纯由护士或卫生学员平车护送，包括常规手工检测血压、氧气袋吸氧、静脉穿刺输液组（n=502）改良转运方式，即医生和护士共同护送、转运前进行风险评估及预处理、必要的仪器设备监护、途中意外事件处理、危重症交接、科间预警报告、静脉置管输液、便携式氧气瓶吸氧等一系列改进措施对比两组间意外发生率及转运死亡率院内转运5Ⅰ组、Ⅱ组意外发生率Ⅰ组、Ⅱ组意外发生率（p＜0.05）事件Ⅰ组（n=486）例Ⅱ组（n=502）例总事件144例29.6%（144/486）6例12.9%（65/502）1、输液通路不畅或堵塞32例（6.6%）19例（3.8%）2、供氧不足或中断43例（8.8%）12例（2.4%）3、窒息或呼吸困难21例（4.3%）14例（2.8%）4、坠床５例（1.0%）０例5、血压骤降或休克26例（5.3%）11例（2.2%）6、严重心律失常17例（3.5%）９例（1.8%）Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率（p＜0.05）事件Ⅰ组（n=486）例Ⅱ组（n=502）例总死亡事件64例，13.2%20例，3.9%1、呼吸心跳骤停21例（4.3%）5例（0.9%）2、休克12例（2.5%）7例（1.4%）3、脑疝12例（2.5%）5例（0.9%）4、窒息19例（3.9%）3例（0.6%）急诊科危重症患者特点：病情未知成分较多，需要检查和治疗的时效性较高，因此患者转运前及转运中都需要进行风险评估和预处理输液通路不畅或堵塞。所有危重患者建立静脉通路时均选用浅静脉或深静脉置管，在转运途中和过床时，护士应随时检查、提醒，防止输液管受压、扭曲，避免输液管连接处脱开；采用带有输液架的担架车转运，避免因输液压力过低导致输液管阻塞123对策1*新春快乐！危重患者的安全转运医院发生过……医院：门诊量45万、住院1.8万；急、内、外、儿；转送1人/天以上、（急2、内1、儿）聂鑫，19:20工贸新城，120-呼吸心跳停止、19:53复苏，无自主呼吸-呼吸囊、四肢瘫，CT（呼吸机）：C2、3骨折、移位；手术、01.15双车--连成机场—北京)提示：院前--院内--院际转运；科间协作（专业：龙岩、福州）；北京专家严谨、科学作风危重患者的安全转运---医疗安全的重要组成背景危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管插管带有创压力检测管使用镇静药静脉使用调节呼吸、循环药物危重患者的特点转运过程中的并发症中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁其他：出血、高热等呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常与病情相关的危险事件负压系统：无负压吸引或吸引力不足3124通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据与设备相关的危险事件最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器最安全的地方在哪里？心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定，未插管禁止转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率转运院前转运院内转运院际转运转运类型决定01计划02实施03转运期间监测04交接05转运步骤目的？（获得更好的诊治措施）风险……利益（但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险）通常：在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定；不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运？（视情况定！）取得家属的理解和同意并签字转运步骤--决定预测可能的并发症转运方式选择人员安排设备与接收方沟通，确认后行动药品转运前准备转运步骤--计划、实施评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，转运途中不推荐使用喉罩(PaO2)≥60mmHg，(SaO2)≥0.9001转运前应保持两条通畅的静脉通路(SBP)≥90mmHg，(MAP)≥65mmHg02转运前对原发疾病需有针对性地进行处理03转运前的准备转出科室需与相