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甲方：XXX

乙方：XXX

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保险理赔授权委托书格式设计案例

本合同目录一览

1.保险理赔授权委托书的基本信息

1.1委托人基本信息

1.2受托人基本信息

1.3保险合同基本信息

1.4保险理赔事项

2.委托事项及授权范围

2.1委托事项概述

2.2委托事项具体内容

2.3授权范围及限制

3.委托期限及终止条件

3.1委托期限

3.2终止条件

3.3终止通知

4.保险理赔流程及责任

4.1保险理赔流程概述

4.2受托人责任

4.3委托人责任

5.保险理赔费用的承担

5.1保险理赔费用概述

5.2费用承担方式

5.3费用结算及支付

6.必威体育官网网址条款

6.1必威体育官网网址信息定义

6.2必威体育官网网址义务

6.3违约责任

7.违约责任及争议解决

7.1违约情形

7.2违约责任

7.3争议解决方式

8.合同生效及变更

8.1合同生效条件

8.2合同变更程序

8.3合同解除条件

9.通知及送达

9.1通知方式

9.2送达地址

9.3送达方式

10.合同附件

10.1附件清单

10.2附件说明

11.合同签署

11.1签署主体

11.2签署日期

11.3签署地点

12.合同解除及终止

12.1合同解除条件

12.2合同终止条件

12.3解除或终止后的处理

13.合同解除或终止后的后续事宜

13.1保险理赔事宜处理

13.2费用结算及支付

13.3其他后续事宜

14.其他约定事项

14.1不可抗力条款

14.2法律适用及管辖

14.3合同未尽事宜处理

第一部分：合同如下：

第一条保险理赔授权委托书的基本信息

1.1委托人基本信息

委托人姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

1.2受托人基本信息

受托人姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

1.3保险合同基本信息

保险合同名称：____________________

保险合同号码：____________________

保险公司名称：____________________

1.4保险理赔事项

理赔事项：____________________

理赔金额：____________________

第二条委托事项及授权范围

2.1委托事项概述

本委托书授权受托人代表委托人处理保险理赔事宜。

2.2委托事项具体内容

1.向保险公司提交理赔申请；

2.提供理赔所需的相关证明材料；

3.接收保险公司发出的理赔通知书；

4.协商理赔金额及支付方式。

2.3授权范围及限制

授权范围仅限于上述委托事项，受托人不得超越授权范围行事。

第三条委托期限及终止条件

3.1委托期限

本委托书自双方签署之日起生效，有效期为____年。

3.2终止条件

1.委托期限届满；

2.双方协商一致解除本委托书；

3.发生法律规定或双方约定的其他终止情形。

第四条保险理赔流程及责任

4.1保险理赔流程概述

1.受托人代表委托人向保险公司提交理赔申请；

2.保险公司审核理赔申请；

3.保险公司决定理赔金额及支付方式；

4.保险公司支付理赔款项。

4.2受托人责任

受托人应按照委托人指示，及时、准确地处理保险理赔事宜。

4.3委托人责任

委托人应提供真实、完整的理赔材料，并承担因提供虚假材料导致的法律责任。

第五条保险理赔费用的承担

5.1保险理赔费用概述

保险理赔过程中产生的费用，包括但不限于律师费、鉴定费等，由双方协商承担。

5.2费用承担方式

1.双方协商确定费用承担比例；

2.费用承担比例未达成一致时，由受托人先行垫付，后续根据双方协商结果进行结算。

5.3费用结算及支付

1.双方应在收到理赔款项后____日内，按照协商确定的费用承担比例进行结算；

2.任何一方未按时支付费用，应承担相应的违约责任。

第六条必威体育官网网址条款

6.1必威体育官网网址信息定义

本合同中涉及到的保险合同、理赔材料、财务信息等均为必威体育官网网址信息。

6.2必威体育官网网址义务

双方均应严格遵守必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露必威体育官网网址信息。

6.3违约责任

任何一方违反必威体育官网网址义务，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿对方因此遭受的损失。

第七条违约责任及争议解决

7.1违约情形

1.一方未按照本合同约定履行义务；

2.