中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版） .pdf

流行病学Part01

•中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的7.4%。皮肤

结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%〜2%o在内脏结

核患者中，仅3.51%合并皮肤结核。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆

菌,偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。

•皮肤结核在全球多地均有报告，我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系

分布基本一致，多属于Lineage2.2（北京型）,少数为Lineage4O分离株

耐药率低,其中50%以上为单药耐药，以耐链霉素、异烟月井为主。多数皮肤

结核患者免力正常，但不同类型皮肤结核患者合并肺结核或其他内脏结核

的概率有差异（见〃皮肤结核诊断指标-临床表现”）e

▽

02临床表现

▽

临床表现Part02

»_、寻常狼疮

•为我国最常见的皮肤结核临床类型，多发生于有良好免力且既往感染结核

分枝杆菌的个体。

•皮损多发于面颈部，其次为四肢、臀部等，表现为单发或多发的丘疹结节性

病变，质地柔软，可融合成浸润性红棕色斑块，表面或附有痂屑，玻片压诊

时可呈苹果酱样色泽。

•病变缓慢进展，有自发愈合倾向，可能因反复出现溃疡和自愈逐渐形成萎缩

性瘢痕。

▽

临床表现Part02

»二、疣状皮肤结核

•多发生于对结核分枝杆菌较强免力的个体，通常由外源性病原体接种于皮

肤破损处引起。皮损多单发，最常见于手部，其次为足部、臀部、小腿等处。

•初起为小而硬的无症状性丘疹或结节，夕卜周轻微红晕，缓慢进展形成边缘不

规则的暗红色疣状斑块。皮损可自中央痊愈，遗留白色萎缩性瘢痕，也可逐

渐形成疣状、乳头状赘生物，质地坚实，局部可有少量脓性分泌物。

•中央网状瘢痕、疣状增生的边缘和外周红晕合称为〃三廓征〃，为疣状皮肤结

核的典型皮损。

▽

临床表现Part02

»三、腔口周围皮肤结核

•又称溃疡性皮肤结核，通常发生于免力偏低且合并肺、肠道或泌尿生殖系

统结核等进展期内脏结核的患者，多由内源性病灶中的病原体进入黏膜表面

破损处自体接种引起,少数经血液或邻近器官扩散引起,导致其毗邻的黏膜

及腔口部位感染。

•皮损多发于口腔、夕卜生殖器、肛门等黏膜部位，表现为疼痛性溃疡和化脓性

基底，边缘有明显的红斑，无自愈倾向。

▽

临床表现Part02

A四、疲痛性皮肤结核：

•多发生于既往感染结核分枝杆菌、具有一定免力的个体，由淋巴结核、骨

关节结核等深部病灶连续扩散引起，以颈部淋巴结结核播散引起最常见。

•皮损多发于颈部、上胸部，初起为无症状性皮下肿胀或结节，逐渐化脓、破

溃形成潜行性溃疡和底部线状排列的窦道和痿管，伴有分泌物渗出，愈合后

形成的条索状瘢痕具有一定特征性。

▽

临床表现Part02

A五、结核性下疳

•又称原发性皮肤结核综合征，多发生于既往未感染过结核分枝杆菌的儿童患

者，通常由结核分枝杆菌外源性接种引起。