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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
迎接二甲复审工作的心得领会
2013年6月18日，我院顺利经过了山东省二级甲等中医院的等
级评审工作。在院领导的正确领导和鼎力支持下，在有关临床和职能
部门的踊跃配合下，院感办牢牢环绕“传承、求实、创新、进步、交
融〞的院训精神，以病人为中心，坚持惯例工作不放松，踊跃准备迎接
评审工作，评审过程中的收获、存在的缺少、工作亮点、下一步的工作
打算及参加评审的心得领会简要总结以下。一、经过二甲复审，完美了
有关的管理制度
〔一〕增强组织领导，保证医院感染管理工作顺利展开
仔细贯彻落实?医院感染管理方法?，医院建立医院感染管理办
公室，由兼职变为专职，标准医院感染管理。完美医院感染管理组织三
级系统，三级系统由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临
床科室医院感染管理质控小组构成。院感办受分管院长直接领导，拟订
各部门工作制度，各司其职。落实了有关的会议制度，包含①医院感染
管理委员会会议，针对医院实质状况以及存在的问题拟订确实可行的
管理方案；②多重耐药菌管理委员会会议，完美了有关的会议制度及
工作职责。
〔二〕完美管理制度，促使各项工作有效落实
以二甲等级医院评审为契机，院感办拟订并完美了?医院感染管
理制度?、?消毒隔绝制度?和?医院感染管理手册?，并下发每个临床科
室供全院医务人员学习。以上制度波及院感的各项规章制度，包含消
毒隔绝制度，职业裸露防备制度，要点部门、要点科室管理制度，
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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
医疗荒弃物管理制度，抗菌药物临床使用标准和突发事件的应急方
案等制度。
〔三〕不停完美、落实消毒隔绝举措
在等级医院自查和专家的检查中发现，院感办在评审中主要存在问
题的是胃镜室、口腔科、供应室、产房等要点科室的布局问题。为此，6
月份开场经院办公会议论决策，在等级医院评审前对口腔科、消毒供应
室进展了改造，改换了口腔科综合治疗台的下水系统，增添了供应室
冲洗和包装流程。完美了院感要点科室的有关流程，为手术科室的安
全供应了有力的保证。
〔四〕完美有关监测，院感管理更标准
1、展开医院感染
依据卫生部?医院感染管理方法?、?医院感染管理监测标准?，我
科于2021年展开了全院综合性监测和ICU目标性监测，并于3月12
日在全院范围内展开了医院感染现患率检查。经过各项监测的展开，
使各科室对院感病例的上报更实时，明确了各样院内感染发生的预防
和控制举措。进而能有效的控制院内感染的发生。
2、消毒灭菌成效及环境卫生学
依据?医院感染管理方法?、?消毒管理方法?等有关标准要求，
增强对各临床科室的消毒隔绝、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌
器进展生物监测，每个月敌手术室、口腔科和内镜室等要点科室的空
气、物体表面、无菌物件、灭菌剂等进展监测，每个月对要点科室医务
人员手以及消毒物件和消毒剂进展监测。
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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
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