外伤性脾破裂的护理.ppt

外伤性脾破裂的护理脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。?脾脏的位置及形态脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第9—11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约为12-14cm×7-10cm×3-4cm，重约100g～250g，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。脾脏的功能供血储血过滤血产生淋巴细胞免疫功能首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。0102多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。闭合性损伤：多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。开放性损伤：病因病理分类脾破裂分类030201中央型破裂被膜下破裂真性破裂1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。012级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。023级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。034级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。04脾脏损伤程度分级腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。腹膜刺激征：以左上腹最明显。123闭合性脾破裂临床表现开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。症状体征脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。腹部X线检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。超声波检查：辅助检查3.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。4.选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。5.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。非手术治疗处理原则”对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。护理措施：输血补液，防治休克；

应用止血药及广谱抗生素；

禁食，胃肠减压；

营养支持。绝对卧床休息，避免搬动。观察内容：①呼吸、脉率、血压及尿量；

②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；

③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；

④B超检查；

⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；⑥CT、血管造影等检查。2．手术治疗对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。

腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势;④红细胞计数进行性下降者;血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治01休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;腹