2022血气分析的临床应用学习课件.ppt

血气分析的临床运用;一、酸碱的概念;二、机体对酸碱平衡的调理;2、肺调理;3、肾调理;4.细胞内外离子交换;;病因?酸产生过多：分解代谢亢进〔高热、感染、惊厥、抽搐〕酮酸血症〔糖尿病、饥饿、酒精中毒〕乳酸性中毒〔组织缺氧、肾病、休克、糖尿病〕酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒〔近曲管、远曲小管功能低下〕高钾饮食〔排K+抑制排H+〕碱短少:重度腹泻、肠吸引术〔失HCO3-〕大面积烧伤〔失K+、Na+同时失HCO3-〕输尿管乙状结肠移植术后〔Cl-回收多，HCO3-少〕妊娠有厌食、恶心、呕吐时

混匀：测定时必需充分混匀〔Hb与计算值〕

凡能在水中接受H+的物质叫碱〔既碱是H+的接受者〕

高血钾排出H+K+酸中毒反常性酸性尿

男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。

意义：AaDO2是判别肺换气功能正常与否的一个根据

判别A病因BPaCO2H2CO3－BECPH判别失代偿

其含量变化分为原法和继发

代偿反响通气添加，PaCO2

PA-aO2orAaDO2

H-H方程式〔Henderson-Hasselbalch〕

3判别混合性酸碱失衡

35X?PCO2±5.

例PaCO2思索RA的存在，计算AG正常值，有MA的存在，

H-H方程式〔Henderson-Hasselbalch〕

PH仅反映酸碱失衡，无法反映其缘由;;PCO2;AB或HCO3-;SB;BE;BB;T-CO2;PaO2;P50;;PA-aO2orAaDO2;酸碱失衡的判别;酸碱失衡估计公式;代谢性酸中毒〔MA〕

非呼吸要素引起的[H+]或[HCO3-],为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。

病因?酸产生过多：分解代谢亢进〔高热、感染、惊厥、抽搐〕酮酸血症〔糖尿病、饥饿、酒精中毒〕乳酸性中毒〔组织缺氧、肾病、休克、糖尿病〕酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒〔近曲管、远曲小管功能低下〕高钾饮食〔排K+抑制排H+〕碱短少:重度腹泻、肠吸引术〔失HCO3-〕大面积烧伤〔失K+、Na+同时失HCO3-〕输尿管乙状结肠移植术后〔Cl-回收多，HCO3-少〕妊娠有厌食、恶心、呕吐时

代偿反响通气添加，PaCO2

判别A有病因BBEHCO3-PCO2CPH正常为代谢性，PH下降为失代偿性D估计代偿公式

MAPaCO2在1.5X[HCO3－]＋8±2内

MA＋RAPaCO21.5X[HCO3－]＋8±2

MA+RBPaCO21.5X[HCO3－]＋8±2;酸;判别为非代偿呼吸性碱中毒

C〕PaCO2与[HCO3-]变化方向一致，经过酸碱失衡估计公式进一步确诊

PH仅反映酸碱失衡，无法反映其缘由

35X?PCO2±5.

二、机体对酸碱平衡的调理

H-H方程式〔Henderson-Hasselbalch〕

PA-aO2orAaDO2

PA-aO2orAaDO2

气隔离，立刻混匀、无气泡。

血浆中的物理溶解的O2分子所产生的压力

HCO3的升高不会超越55mmHg,如大于55,必伴有呼酸

5X[HCO3－]＋8±2

H-H方程式〔Henderson-Hasselbalch〕

病因严重的肺心病呼衰时，在RA根底上补碱，又因严重缺氧，肝肾功能衰竭或休克发生MA

判别为非代偿呼吸性碱中毒;呼吸性碱中〔RB〕

各种缘由引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。

?病因癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等

代偿肾脏代偿

判别A病因BPaCO2H2CO3－BECPH判别失代偿

D估计公式

慢性RB实践[HCO3－]＝正常[HCO3－]＋0.5X?PCO2±2.5

慢性RB+MB实践[HCO3－]正常[HCO3－]＋0.5X?PCO2±2.5

慢性RB+MA实践[HCO3－]正常[HCO3－]＋0.5X?PCO2±2.5

?;呼吸性酸碱失衡缘由;原发性酸碱失衡及代偿反响;二重酸碱失衡;三重酸碱失衡〔TABD〕;;处置酸碱