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骨科主治医师考试知识点小结

骨折概论（一）

骨折成因

1、直接暴力：暴力直接作用于骨折的发生部位。

2、间接暴力：暴力没有直接作用于骨折的发生部位，而是通过杠杆、传导作用导致骨折。

3、病理性骨折：骨肿瘤等导致骨骼受轻微应力导致的骨折。

4、疲劳性骨折：如远距离行军时导致的第2/3跖骨骨折。

骨折分类

1、根据稳定程度分类

A、稳定性骨折：骨折端不易发生移位。裂缝骨折、青枝骨折、压缩性骨折、横行骨折、嵌插骨折。

B、不稳定性骨折：骨折端易发生移位。粉碎性骨折、斜行骨折、螺旋形骨折。

2、根据骨折处皮肤的完整性分类

A、闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端不和外界相通。

B、开放性骨折：骨折处皮肤不完整，骨折断端和外界相通。注意耻骨骨折造成尿道破裂、尾骨骨折造成直肠破裂的均属于开放性骨折。

3、根据骨折的程度分类

A、完全性骨折：横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、螺旋形骨折。

B、不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折（记住这两个不完全的就好）。

骨折的临床表现

1、局部表现：骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音骨擦感。有三者中的一个就可以诊断骨折，而不是要求全部满足。但是并不是所有骨折都会有骨折的特有体征（裂缝骨折、青枝骨折、稳定性骨折等可不出现）。另外还可以有一些一般表现：疼痛、肿胀等。

2、全身表现：骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折可出现休克。另外还可有发热等全身表现。

骨折并发症

注意区分早期和晚期以及好发部位

1、早期并发症

A、休克：骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折可出现。

B、骨筋膜室综合征：好发于前臂和小腿。（都是双骨的部位）

C、脂肪栓塞综合征：多见于股骨干骨折，可导致病人死亡。

D、周围器官损伤：骨盆骨折可以导致膀胱、尿道损伤；肋骨骨折可以导致肺损伤；尾骨骨折可以导致直肠损伤。

E、周围组织损伤（血管和神经）：腓骨小头骨折可损伤腓总神经；锁骨骨折可损伤臂丛神经。

2、晚期并发症

A、压疮：因为骨折时不能活动长期卧床导致。多发生于身体骨的突起处。

B、坠积性肺炎：好发于老年、体弱的病人。长期卧床是重要诱因。

C、损伤性骨化：又称骨化性肌炎。是血肿机化并且在关节附近形成的骨化。好发于肘关节。

D、创伤性骨关节炎：主要发生于关节内骨折，关节面受到破坏又没有准确复位时容易出现。

E、下肢深静脉血栓形成：因为长期卧床、静脉回流缓慢导致。

F、感染：开放性骨折的时候（尤其是组织缺损较大时）容易产生。

G、急性骨萎缩：注意虽然有急性两个字，但是这是晚期并发症。

H、关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症。

I、缺血性骨坏死：好发于股骨颈骨折和腕舟状骨骨折。

J、缺血性肌挛缩：这个是骨折晚期最严重的并发症，是骨筋膜室综合征处理不当导致的。

骨折概论（二）

骨折的愈合标准

1、局部无压痛及纵向叩击痛。

2、局部无异常活动。

3、X线上在骨折处有连续骨痂形成、骨折线模糊。

骨折的愈合类型

1、不愈合：骨折经过一段治疗，超过一般愈合时间，且经再次延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合。X线上可表现为肥大型和萎缩型。

2、延迟愈合：骨折经过一段治疗，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线显示骨折端骨痂较少，骨折线仍然明显。

3、畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在旋转、成角、重叠畸形。可能和骨折复位不佳、固定不牢固或者过早拆除等因素有关。

影响骨折愈合的因素

1、全身因素：年龄和健康状况。

2、局部因素：骨折类型、感染、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度等。

3、治疗方法：骨折固定不牢固、反复多次的手术复位、过早或者不恰当的功能锻炼、软组织剥离过多等因素均可影响骨折的愈合。

骨折的治疗

骨折复位

骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

1、解剖复位：骨折端通过复位恢复正常的解剖学关系，对位和对线完全良好。

2、功能复位：经复位之后，两骨折端未恢复正常的解剖关系，但是骨折愈合后对肢体功能无明显影响。骨折后往往只需要达到功能复位而不要求必须达到解剖复位（关节内骨折、骨折关节面遭到破坏除外，否则易引起创伤性骨关节炎）。关节内骨折包括：髌骨骨折、股骨颈骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折等需要注意。

功能复位的标准

1、骨折端的旋转移位分离移位必须完全纠正。

2、缩短移位在成年人下肢骨折中不能超过1厘米，在儿童中不能超过2厘米。

3、下肢骨轻微的向前或者向后成角日后可以自行恢复，但是侧方成角日后不可以自行矫正必须完全复位。

4、长骨干横行骨折要求骨折端对位至少三分之一，干骺端骨折对位至少四分之三。

复位方法

1、手法复位：应用手法使骨折复位，又称闭合复位。

2、切开复位：手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端将骨折进行复位。切开复位的指征需要注意：关节内骨折可能影响功能者、手法复位没有达到功能复位的标准会