《儿科护理》 课件 15.2.1急性肾小球肾炎患儿的护理.pptx

急性肾小球肾炎患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。“”急性肾小球肾炎患儿的护理（一）概述

简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以5～14岁多见，男女之比为2:1“”急性肾小球肾炎患儿的护理（一）概述

绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染“”急性肾小球肾炎患儿的护理（二）病因

急性肾小球肾炎患儿的护理发病机制链球菌致肾炎菌株肾小球炎症病变免疫复合物激活补体诱发自身免疫原位免疫复合物内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管腔狭窄肾小球滤过率球管失衡水钠猪留、血容量少尿、无尿水肿、高血压肾小球基底膜破坏血尿蛋白尿管型尿

水肿、少尿：始于眼睑面部，非凹陷性，多为轻中度水肿血尿：50％～70％患儿有肉眼血尿，血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异；镜下血尿可持续数周或数月；常伴程度不等的蛋白尿高血压：见于30％～80％的病例，一般为轻或中度增高“”急性肾小球肾炎患儿的护理（三）典型表述

严重表现：起病2周内可出现严重循环充血：呼吸急促、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病：血压常在150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒“”急性肾小球肾炎患儿的护理（四）身体状况

尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高“”急性肾小球肾炎患儿的护理（五）辅助检查

无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗清除链球菌感染：常用青霉素肌注利尿、降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析高血压脑病的治疗：首选硝普钠“”急性肾小球肾炎患儿的护理（六）治疗原则及主要措施

常见护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识急性肾小球肾炎患儿的护理

休息起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应避免体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施

饮食管理水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（kg·d）为宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）水肿消退、血压正常恢复正常饮食“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施

用药护理应用利尿剂时观察有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8μg/kg，并严密观察血压“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施

观察病情变化患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若发生急性肾衰竭，限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理发生循环充血时立即使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药若发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施

健康指导向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周最为关键锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施

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