剖宫产术中胎儿损伤.ppt

*****剖宫产术中胎儿损伤的防治南方医科大学附属中山博爱医院万波随着剖宫产率逐年上升,术时术后并发症如出血,感染,麻醉意外,胎儿肺部出血等比阴道分娩多.胎儿损伤等不安全因素已日渐引起重视.提纲（一）剖宫产胎儿损伤切、剪伤剖宫产产钳压挫伤徒手暴力对胎儿损伤（二）防止剖宫产产伤的技巧（一）切、剪伤切伤胎儿头顶或后头部切伤面部或臀部剪伤胎儿唇及耳部，剪断胎儿手指发生切、剪伤的原因胎膜早破致羊水流尽或羊水过少胎儿枕后位或臀位子宫下段肌壁过薄或不完全破裂切开子宫的手法拙劣，或剪开子宫时粗心01030204应注意：切开子宫肌壁时应选用锋利，钝头刀片切开子宫时，应当刀腹“漂”着切，横向移动刀片划开子宫最好不要全程切开子宫，保留一薄层组织PARTONE剖宫产产钳使用不当,可损伤胎儿１.神经压挫伤剖宫产术中使用产钳出头，有可能损伤胎儿面部神经一般无特殊处理，多数可自然恢复，也可使用营养神经药物或神经生长因子”剖宫产产钳压挫伤软组织压挫伤剖宫产术中若不能正确使用产钳娩出胎儿,有可能损伤胎儿面部、耳后及颈侧部的软组织．损伤大部分比较轻微，面部产钳压迹较常见，往往不需要特殊治疗．头颅骨折可为凹陷性骨折或颅骨骨裂，注意有无新生儿颅内血肿并予相应的处理，颅骨骨裂多无需特殊治疗．PARTTWO(三)暴力对胎儿的损伤剖宫产术中徒手暴力可造成胎儿骨折,多发生于股骨，肱骨，锁骨。常见的原因是胎位异常。在剖宫产中以臀位牵引所致的股骨骨折最常见，其次为肱骨。锁骨骨折和颅骨骨折则较为少见。0102颅骨骨折合并颅内损伤剖宫产术中，徒手经子宫切口向外娩出胎儿时，若不用手掌向外托取胎头，而是用手指象“锥子”样直“扣”向胎儿头，可导致新生儿颅骨骨裂或凹限性骨折，尤其是第二产程胎头先露部位过低更易发生．暴力对胎儿的损伤２.胎儿上肢骨折剖宫产臀牵引术中，经子宫切口向外牵引胎体时，若子宫切口过小，或牵拉胎体方向错误，或胎儿前臂上举位于胎儿头部后方，处理不当均导致新生儿上肢骨折．暴力对胎儿的损伤暴力对胎儿的损伤剖宫产术中新生儿下肢骨折为罕见的并发症之一，多数发生在臀位，少数发生在头位内倒转时主要原因:施加的牵引力不当胎儿下肢骨折1主要原因是胎儿头部下降深入骨盆,受到产3现大脑镰撕裂,颅骨骨折危险,宜取子宫下段纵2道骨性突起的挤压,胎头娩出困难造成,个别出4切口娩出胎儿.４.新生儿头颅血肿及帽状腱膜下血肿随着剖宫产胎儿损伤的不断出现,引发医疗纠纷也随之增加,严格手术准备,掌握手术指征,认真做好每一步操作,是降低剖宫产术中胎儿损伤的关键.术前准备明确胎儿大小，胎位高低，对胎儿在宫内位置有充分的了解，事先设计好术中取胎方式,并有应急措施．01判断麻醉情况,若麻醉效果不佳,应果断采取下腹纵切口,避免横切口梗阻所致的娩胎困难.02避免腹壁切口及子宫切口相对过小牵出胎儿时,若稍感阻力,即立即查找原因,妥善处理,切忌暴力牵拉无论头位或臀位,欲牵拉下肢勉出胎儿时,必须摸清两下肢在宫内的位置,并须先解除肢体交叉等梗阻情况术中注意事项12头位取胎技巧胎头高浮子宫切口取位应偏高用手掌或手前壁按压在宫底部，迫使胎用手指将子宫切口上缘向孕妇头部方向拉开头下降，推力应与母体脊柱平行（2）先用左手向*************************************************************