病例讨论门急诊肌肉注射2011-4.pdf

病例讨论

讨论课件：2例肌肉注射复方倍他米松注射液后发生局部肌肉挛缩

主持者：舒密余亚权讨论日期：2011年4月28日

病例汇报：周静波讨论地点：图书室

参加人员：董露萍林洁清袁欣欣杨新丽张露张璐吴钗

一、病例简介

例1

周欣怡女10个月，大堰西岩村。2010-11-5因“丘疹性荨麻疹”就诊本院门诊皮肤科，于

复方倍他米松注射液（得宝松）0.5ml肌肉注射一次。4月后发现“左臀部凹陷1天”就诊

宁波妇保院，2011-3-29至4-6在宁波住院治疗，出院诊断：左臀肌挛缩。4-12投诉于医教

科。

例2

邢涛男13个月，尚田二村。2010-12-17因“虫咬皮炎”就诊本院门诊皮肤科，11-18

于复方倍他米松注射液（得宝松）0.5ml肌肉注射一次。述当时肌肉注射局部有红肿，未作

具体处理。3月后发现局部有凹陷，4-24就诊宁波妇保院，诊断为“左臀肌挛缩”。4-25投

诉于医教科。

二、有关复方倍他米松注射液（得保松）的药理性能

通用名称复方倍他米松注射液规格：1ml/支

商品名称得宝松

组份二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸酯二钠

药品类别肾上腺皮质激素类

药理毒理本品具有抗炎、抗风湿和抗过敏的作用。

可溶性倍他米松磷酸钠吸收迅速，达峰时间(tmax)约1小时。微溶性二丙

药代动力学

酸倍他米松吸收缓慢，其疗效能长时间维持。

适应症本品全身或局部用于对皮质类固醇激素敏感的急、慢性疾病时有效。

用法用量1.肌内注射：2.关节内注射：

有可能出现皮质类固醇激素引起的各种不良反应，如肌肉骨骼、胃肠道、

不良反应

皮肤、神经系统、内分泌系统的异常和水电解质紊乱等。

1.禁用于全身真菌感染的患者，以及对本品过敏或对皮质类固醇类激素过

禁忌症

敏的患者。2.禁用于特发性血小板减少性紫癜患者。

1.局部或全身感染者、结核病、癌症患者慎用。2.警惕长时间全身使用

皮质类固醇引起的各种不良反应。3.使用本品须严格无菌操作，不得用

注意事项于静脉注射或皮下注射。4.本品可直接注入病变部位，如关节内或关节

周围。5、肌肉注射糖皮质激素类药物时，为避免局部组织萎缩，应将药

物注入大块肌肉的深部。

我院规定14岁以下小儿，复方倍他米松注射液禁止肌肉注射。

科内讨论：

1发生臀肌挛缩症的原因

2如何预防臀肌挛缩症的发生

3肌肉注射时应注意的事项

周静波：认为臀肌挛缩与肌注的部位、反复刺激、肌注深度不够（用4.5号针头进行肌

肉注射）有关系，因此，在肌注时应避免在同一部位反复注射，对得保松等刺激性大的药

物应深部肌内注射，小婴儿选择臀中肌和臀小肌注射，定位方法正确。

袁欣欣：认为臀肌挛缩与注射部位安尔碘消毒液未干，注射后用安尔碘消毒液棉签按

压注射部位，导致消毒液沿针孔渗入臀肌内有关。因此，护理人员在进行肌注时应待注射

部位消毒液干后再注射，并用干棉签按压注射部位。

杨新丽：为防止橡皮塞进入病人体内，注射前更换注射针头。

林洁清：注射过程中，对婴幼儿要固定好，不要让其挣扎乱动，以免弄断针头。对反

复肌内注射的患者应用热毛巾外敷，以利于药液的吸收。

三、臀肌挛缩症的概念及相关知识

臀肌挛缩症（GMC）由多种原因引起的臀肌及筋膜纤维挛缩变性,导致髋关节功能受

限,表现出特有的步态、体征的临床综合征.次报告，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤

维瘢痕化，伸缩功能障碍本症好发于儿童及少数青年。

（一）病因

1.1肌肉注射学说

很多研究表明臀肌挛缩症的发生与患儿臀部肌肉注射有关，所注射的药物主要是青霉

素、链霉素，庆大霉素、维生素和解热镇痛药等。药物注入。臀肌后，沿着肌束纤维，顺

着肌间隔方向扩散，反复药物刺激和针头穿刺损伤可使局部形成硬块，即为肌纤维组织炎

表现。研究表明用75%酒精浸泡的注射器臀部注射，因混