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内瘘穿刺及维护方法.ppt

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***动静脉内瘘的穿刺及维护方法武汉大学人民医院肾内科血液净化中心谌利琴内瘘使用目标一针见血—减少患者痛苦充足血流---保证透析质量减少并发症---延长使用寿命我国未来血管通路设想—中国血液透析用血管通路专家共识2014焦虑紧张血管条件限制,血管脆性大皮肤松弛无支撑点皮下脂肪多,血管深痛觉敏感,穿刺避让袖口紧,暴露不够未充分评估技术欠佳(进针位置方向角度深浅)紧张,缺乏信心患者护士穿刺失败原因目标管理护士长建立规范流程组织培训考核质量管理护士落实宣教资料统计质量跟踪制订流程1望:手术伤口愈合良好,局部皮肤光滑清洁2触:手掌心放置内瘘处感到震颤3听:用听诊器听到响亮血管杂音,听诊的范围在瘘口20-30CM4摸:血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位6备:充分的心理准备5问:新(难)瘘管由经验丰富的护士穿刺护士穿刺前评估穿刺方法穿刺点:避免吻合口附近进针角度:20~30°局域穿刺法瘘管狭窄血管瘤?对血管要求高动静脉点同向移动01?02绳梯穿刺法扣眼穿刺无需止血带,严格消毒选择钝针,转动针身?移植物内瘘穿刺面大穿刺容易成熟期短优点:血栓感染寿命缺点人工血管感染移植物内瘘穿刺要点无需止血带严格消毒40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向固定:针翼—针眼—针身—环形拔针及按压拔针技巧;速度适当,注意“稳”“准”,顺应性强压迫血管:力量适中,压迫位置准确,压迫时间适宜病房护士手术前后护理患者教育0102内瘘维护多层面患者宣教---自我保护皮肤清洁、衣袖宽松避免冷刺激避免受压、撞击涂药、热敷时机加强锻炼***

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