清醒俯卧位通气在急性呼吸衰竭中的应用 .pdf

•清醒俯卧位通气在急性呼吸衰竭中的应用・

▽

•急性呼吸衰竭是某些突发的致病因素，如严重肺疾病、创伤、休克、电击、

急性气道阻塞等,使肺通气和/或换气功能迅速出现严重障碍,短时间内即可

发生呼吸衰竭。

•急性呼吸衰竭病情凶险，因机体不能很快代偿,若不及时治疗,可迅速导致全

身多器功能损害,甚至危及患者生命。

•俯卧位通气常用于插管的有创机械通气患者,其在C0VID-19流行期间得到

了广泛应用，尤其在急性呼吸衰竭应用方面积累了丰富的经验。

▽

》》俯卧位通气临床作用及机制Part01

1.概述

-俯卧位通气是指患者保持俯卧姿势进行呼吸治疗，通过改变体位来改善肺部通气和灌注

情况，从而缓解呼吸衰竭症状。1974年,Bryan首次提出俯卧位通气可以改善麻醉患者

肺通气功能。1976年首次报道了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的俯卧位，描述了

患者从仰卧位转为俯卧位后氧合的显著改善。

・在实施清醒俯卧位治疗时，需要确保患者处于清醒状态，能够自主调整呼吸和体位。医

护人员应密切监测患者的生命体征和呼吸状况，及时调整治疗方案。

•研究清醒俯卧位是为了探讨其在急性呼吸衰竭中的应用效果，分析其对患者呼吸功能、

血流动力学及预后的影响，为临床提供新的治疗思路和方法。急性呼吸衰竭是临床常见

的危重症之一，其治疗难度大、病死率高。对清醒的急性呼吸衰竭患者实施俯卧位治疗,

可以显著改善其氧合，降低气管插管率，延缓疾病恶化，降低死亡风险。

▽

》》俯卧位通气临床作用及机制Part01

.研究发现，急性呼吸衰竭患者每天俯卧位时间超过18h,氧合指数较平卧位时明显上升。俯

卧位改善氧合的机制主要在于:

①减少肺泡萎陷：俯卧位有助于使塌陷的肺泡复张，增加肺泡的通气量，提高肺部的氧合效果；

②改善通气/血流比例，减少分流:俯卧位可使肺组织在胸腔内的位置发生变化，改善肺重力

依赖区的通气血流比例，减少分流及无效腔气量；

③减少肺压迫:俯卧位可使心压迫在胸骨上，从而消除心对背侧肺区域的压力；

④形状匹配：由于胸腔（圆柱形）和肺（锥形）之间的形状差异，腹侧肺（锥形的较小部分）

扩张以适应更宽的胸腔，导致更大的肺泡扩张，背侧肺（锥形的较大部分）受到压缩，导致更

小的肺泡单位，这被称为形状匹配效应。仰卧位时，形状匹配和重力的作用叠加，促进背侧肺

的过度扩张。

▽

》》俯卧位通气临床作用及机制Part01

-一项来自墨西哥的临床研究纳入827例非插管C0VID-19患者，其中清醒俯卧位505例，

仰卧位322例，俯卧位组森林图显示清醒俯卧位可降低患者的气管插管率。

-来自我国的一项临床研究纳入79例COVID-19患者，其中10例为重症COVID-19患者，

均接受早期清醒俯卧位联合经鼻高流量氧疗（HFNC）,俯卧位时间〉16h或最大耐受

时间。结果显示:清醒俯卧位后患者氧合指数明显改善，所有患者的病情均未进展至危

重症或需要气管插管。由此可见，清醒俯卧位延缓了疾病的恶化。

.5项全国性随机、对照、开放标签试验纳入1126例COVID-19所致急性呼吸衰竭患者，

随机分配到清醒俯卧位组的564例患者中有223例（40%）和随机分配到标准护理的

557例患者中的257例（46%）在入组后28d内出现治疗失败（插管或死亡）的