介绍几种新的感染性标志物1218太工讲.pptVIP

快速检测血液等体液中酵母菌、丝状真菌等细胞壁成分，不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属。另据文献报道，检测葡聚糖含量不能用于隐球菌感染的诊断，可能因为隐球菌在免疫缺陷患者体内生长缓慢，并形成厚荚膜。有体外实验表明，新生隐球菌产生的1-3--β-D葡聚糖量比念珠菌和曲霉菌少。是早期真菌感染的敏感生物标志可鉴别致病菌和定植菌?-D葡聚糖的临床意义1-3-?-D葡聚糖（G试验）-北京金山川酵母菌、丝状真菌细胞壁成分；不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属；不能检测：隐球菌和接合菌；美国FDA已批准，欧洲部分国家已注册；敏感性、特异性：90％左右0304050102半乳甘露聚糖(GM试验)**半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）是曲霉菌细胞壁的组成成分，当曲霉在组织生长时可释放进入血循环。检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。当菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。连续检测GM可作为治疗疗效的监测。GM检测的临床意义**GM检测有助于IPA的早期诊断，而且还有助于抗曲霉治疗的疗效以及疾病转归的判断血清中GM的量伴随IPA的进展会增加，也会随着药物的有效治疗而下降。如果在IPA的治疗期间，其GM抗原血症持续保持较高水平者，其预后则较差，此时试着更改治疗方案。相反，GM抗原血症清除早且明显者，其预后则较理想，应正确判定病情后及时撤药。跟踪研究发现，肾功能严重受损也会影响GM抗原血症的清除。半乳甘露聚糖（GM试验）-美国伯乐**曲霉菌细胞壁上一种多聚糖抗原可以从血清、脑脊业、胸水、BALF检测到方法：ELISA（BioRad）：敏感性高1ng/mlLatexagglutination：15ng/ml0304050102G试验与GM试验比较**G试验在以下情况可出现假阳性**使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；链球菌血症；放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；使用多糖类抗癌药物。服用多粘菌素B,厄他培能,头孢噻肟,吡肟,优力欣,磺胺等药物操作者处理标本时存在污染、标本溶血；12345G试验在以下情况可出现假阴性**之前使用过抗真菌药物、标本放置时间过长，导致分解代谢。试验操作过程中离心时间过长。GM试验在以下情况可出现假阳性**自身免疫性肝炎等；饮用牛奶或高蛋白食物；食用污染的大米等。血液透析；GM试验在以下情况可出现假阴性**粒细胞缺乏的患者。释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；以前使用了抗真菌药物；G试验、GM试验结果与临床诊断不符合时的原因分析患者是不是粒缺的状态患者饮食或药物的干扰操作是否规范(分析前,分析中,分析后等)试剂和仪器是否状态良好12仪器检测原理：G试验、内毒素北京金山川-MB-80检测仪（动态比浊法）动态定量检测革兰阴性菌可溶性抗原（脂多糖），真菌可溶性抗原（1-3）-β-D葡聚糖，通过连续检测浊度变化建立时间（T）与微生物含量（C）关系的标准曲线，再经过光电转换原理，由软件系统分析得出样品中含真菌可溶性抗原或内毒素含量。PCT，G试验，GM试验，内毒素检测01早期诊断快速诊断指导用药评价效果动态观察02PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml;长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml;都可以在早期诊断侵袭性真菌病，但是?－D－葡聚糖可能出现更广泛讲者介绍**胡锡池，硕士，毕业于苏州大学病原生物学