关节镜技术的临床应用-PPT.pptxVIP

关节镜技术20世纪初起源于日本，1918年

KenjiTakagi应用膀胱镜观察尸体膝关节

1969年MasakiWantanabe首次撰写了关节

镜技术相关著作AtlasofArthroscopy

在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病

的诊断和治疗产生了革命性的影响

;;关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。

通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

;1.微创

2.恢复快;直径：1.9mm,2.7mm,4.0mm,5.0mm,5.5mm,10.0mm

长度：65mm,67mm,120mm,160mm,270mm,300mm,320mm

视角：0度，12度，30度，45度，70度

;监视器

成像主机

光源主机

刨削主机

射频主机;;;半月板损伤的修补与切除

膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗

膝关节骨性关节炎

膝关节滑膜病变

膝关节粘连和功能障碍

膝关节软骨损伤

膝关节创伤与骨折

膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建

;膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性关节疾患。

膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影响中老年群体的生活质量。我国60岁以上老年人骨性关节炎发病率高达42%，而女性发病率又高于男性。;1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。

;1.软骨剥脱损伤。

2.关节压力的改变。

3.半月板退变性损伤。

4.滑膜炎。;1.保守治疗：包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。

2.(1).膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。

(2).人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

;半月板的主要作用是填充膝关节，弥补股骨和胫骨关节面的骨性不匹配性。同时，它又能防止膝关节屈伸过程中对关节囊及滑膜的撞击。另外，半月板还具有关节润滑功能，有助于关节液在关节内的分布，营养关节软骨。半月板对于关节的稳定性有很重要的作用。;1.无明确外伤史，多见于畸形及退变的半月板。主要发生于中老年患者，他们通常只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛感觉，偶有轻度的关节绞索及肿胀。

2.有明确的外伤史，多见于正常的半月板。主要发生于青少年。主要症状为疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。

查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。;半月板缝合术;损伤机制

1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋

2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋

3.过伸

4.前后移位;有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节剧痛，迅速肿胀。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感。

查体可有抽屉实验及Lachmam实验阳性。;黏连性关节囊炎（冻结肩）

肩袖损伤的诊断与修补

盂唇损伤的手术治疗

肩关节不稳的手术治疗

;是一种自限性疾病。好发于40岁以上病人，女性多于男性(3:1),左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛活动障碍，常有夜间痛。

冻结肩（原发性）的临床过程分为三期。

1.疼痛期：患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。

2.僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节活动，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常持续4~12个月。患者在日常生活中活动受限。当僵硬进一步;发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点时出现锐痛。

3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗，绝大多数肩关节可逐渐恢复。

治疗：1.症状可持续12~18个月自行缓解。保守治疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。

2.关节镜下关节囊松解。;肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。大多数肩袖病变的患者表现为隐匿进行性的肩关节疼痛和无力，同时伴有主动活动的丧失。疼痛常出现在夜间，并放射至三角肌止点区域。

体格检查：Neer征、Hawkins征、Jobe征、Lift-off征、压腹试验、吹号征。一般