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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

病历无纸化归档项目建设要求

一、项目概况

结合XX医院信息化建设现状，结合已建立的病案无纸化归档系统，继续优

化建设项目，进而提高病案管理的科学性和工作效率，使得珍贵的病案资源得以

充分地为社会服务。

医院无纸化病案项目前期已实现了医院部分业务无纸化（除新生儿科、生殖

内分泌科），其中包含了检验单、医嘱文书、电子病历文书、护理文书、超声报

告、病理报告、放射报告、心电图、麻醉记录单，从临床审核阶段到病案室归档

整个过程都通过系统进行实现，并且在无纸化过程中解决了原有纸质病历存在的

问题，如文档的修改权限，在无纸化系统中，文档的修改权限进行了严格控制，

例如医技文档收到后就无法再次修改，必须在申请修改并且病案室工作人员审核

通过后才允许文档的修改上传。

二、项目内容

序号内容说明

在一期基础上继续完善病案质量管理要求和新的

无纸化病案系统升

1业务系统（新一代医疗信息系统、放疗系统、生

级改造

殖系统等）切换接入无纸化平台改造。

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三、技术要求

（一）总体要求

1．通用指导原则

（1）总体规划、分步实施、结合实际、保护现有投资

医院信息系统建设是一件复杂的工程，它是一个涉及到医院方方面面的、复

杂而相互关联的子项目的集合。为了充分体现数字化医院的综合效益，避免独立

孤岛建设，应坚持总体规划，分步实施的原则。同时，总体规划也要切合中国的

实际情况，并最大化利用医院现有信息系统的建设成果，保护现有投资。

（2）集成整合、标准规范、灵活架构、面向未来

整个系统建设应遵循集成整合的基本思路，各子系统的软、硬件设计均应考

虑到符合项目要求的规范进行建设，积极参考国际国内的标准化成果，尽量推动

医学信息标准化（如IHE、HL7、ICD-10、SNOMED、DICOM3.0等）的使用，并在

此基础上架构一个灵活的信息化环境，使得医院信息系统建设在一个标准化、结

构化的框架下展开，从而为医院提供一个灵活的面向未来的架构体系。

（3）系统稳定可用性高、数据安全可靠性强

信息系统成为医院管理、运营各方面的支撑环境，要求系统设计与实施充分

考虑系统的稳定性，并具有高可用性，要求系统支持7×24连续安全运行，稳定

可靠，易于维护。在管理上，要求系统建设多层次的安全体系，保证系统和数据

的安全可靠。

2．技术指导原则

（1）标准化原则

提供的所有软硬件产品、所涉及的工具及运行环境需遵循国际通用标准和行

业规范。

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按照国际、国家、行业、企业相关标准建设适合我院现状和发展的标准规范

体系，创建信息共享、系统集成环境。

（2）统一设计原则

从我院的现实需求出发，确定完整的系统建设和实施方案，统一规划、统一

设计、分步实施。

本文提出的对我院信息系统