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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

疑难、危重病例讨论制度监管

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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

三原县医院产科

疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表

2021年6月科室:产科

1、检查内容：

检查每一位危重患者的《疑难、危重病例讨论制度》落实执行情况

2、预期目标：能够认真执行《疑难、危重病例讨论制度》

3、检查结果

存在缺陷1、危重患者病例讨论有漏讨论情况.

:

2、相关护理人员未参加讨论。

3、未及时上报危重患者。

4、上级医师未及时在危重讨论后签字。

、原因分析医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》具体内容未认真学习全面掌握，

4:

责任心不足。

5、改进措施PDCA

计划（Plan）实施（Do）

1、进行《疑难、危重病例讨论制度》再培训进行《疑难、危重病例讨论制度》的

对医护人员进行培训。学习和培训，强调加强工作责任心；及时

上报和讨论签字。

2、强调加强工作责任心，及时上报讨论和签

字。

3、对不能严格执行讨论制度的人员进行绩

效处罚，10元/例。

总结、再优化（Action）检查（Check）

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

切实掌握并落实《疑难、危重病例讨论再次检查科室人员对《疑难、危重病例

制讨

度》论制度》的掌握和落实情况.

改进后效果评价：

通过再次加强学习培训和教育指导，医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》的掌握

和落实程度明显提高

科主任签字：

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

疑难病例讨论制度

一、目的

为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗

质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。

二、定义

凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。

三、职责

1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。

2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度.

3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度

的执行。

4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。

5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执

行.