压疮的分期与评估.pptVIP

如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。01可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。02摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。03床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。04压疮的危险因素—3.摩擦力压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮相关报道示湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。1潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑2常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。3正常皮肤偏酸性，，尿和粪均为碱性。4压疮的危险因素—4.潮湿无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布压疮的分期与评估主要内容压疮的定义压疮的分期压疮的评估由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。2007NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的定义体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致局部缺血、缺氧 皮肤或皮下组织的坏死01可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）02期（StageⅠ）03期（StageⅡ）04期（StageⅢ）05期（StageⅣ）06不明确分期Unstageable美国国家压疮专家组（NPUAP）2007压疮分期压疮的分期可疑的深部组织损伤（Suspecteddeeptissueinjury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。010302压疮分期进一步描述（补充说明）可疑的深部组织损伤STEP4STEP3STEP2STEP1在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。1期压疮2在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。3深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。压疮分期压疮分期期压疮进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明“处于危险状态”。期压疮表现为一个浅的开放性溃疡无腐肉真皮部分缺失伴有粉红色的伤口床（创面）也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱压疮分期压疮分期Ⅱ期压疮进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤期压疮01全层皮肤组织缺失02可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露03有腐肉存在04但组织缺失的深度不明确05可能包含有潜行和隧道06压疮分期压疮分期Ⅲ期压疮进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露AEDBC全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露常常有潜行或隧道伤口床的某些部位有腐肉或焦痂期压疮压疮分期压疮分期Ⅳ期压疮进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱不明确分期(Unstageable)全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）030201压疮分期压疮分期不明确分期(Unstageable)进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴