全髋关节置换常见并发症.pptVIP

THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折的处理取出假体长柄假体骨折端下2个骨干直径近段钢缆必要时钢板／植骨THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折THA术后股骨假体周围骨折的处理B2型骨折自体／同种异体松质骨打压植骨同种异体皮质骨板必要时钢板钢缆捆扎长柄翻修假体B3型骨折的处理THA术后股骨假体周围骨折的处理THA术后股骨假体周围骨折的处理B3010203假体稳定的柄尖部以下部位骨折时，遵循AO原则采用钢板和髁钢板有很好的疗效钢板的近端用单侧皮质骨螺钉固定要使接骨板或长柄假体充分越过骨折部以保证应力传导THA术后股骨假体周围骨折的处理C型骨折的处理全髋置换术后假体周围感染发病率30年来从9％下降至1％以下手术室空气层流技术预防性抗生素的应用特制的手术制服患者潜在感染因素的处理致病微生物金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌为主革兰氏阴性菌有增高全髋置换术后假体周围感染的防治感染原因细菌的侵入外源性、内源性抵抗力低下全身、局部感染的诊断临床表现患髋休息痛和渗液实验室检查白细胞计数和分类血沉、C－反应蛋白关节穿刺抽液培养全髋置换术后假体周围感染的防治术中冰冻切片01关节镜组织活检02影像学检查X线平片、骨扫描03全髋置换术后假体周围感染的防治血沉01术后3－6个月升高02关节感染：平均57mm/hr03非感染：平均27mm/hr04当ESR30mm/hr时，应考虑感染的诊断05敏感性为80％，特异性62.5％06阳性预测值47.1，阴性预测值为88.2％07全髋置换术后假体周围感染的防治术后3周后恢复正常贰急性炎症时升高壹预测术后感染的敏感性和特异性和血沉相当叁全髋置换术后假体周围感染的防治CRP（C－反应蛋白）关节穿刺抽液培养术中冰冻切片特异性高敏感性低60－70％特异性96％敏感性90％准确率95％全髋置换术后假体周围感染的防治1关节液培养、组织活检关节镜检查23假体周围的透光线、局限性溶骨性破坏骨膜成骨等X线平片特异性65％，敏感性60％用铟和镓可提高阳性率骨扫描全髋置换术后假体周围感染的防治层流手术间、紫外线等术中照射改善手术室环境1抗生素的应用全身使用抗生素原则：广谱、术中、术后24小时有牙周疾病、消化性溃疡、泌尿系感染者可延长使用时间骨水泥内加用抗生素2全髋置换术后假体周围感染的预防指征：免疫功能抑制的患者01全身性疾病02有感染潜在因素03翻修手术04用法：庆大霉素克骨水泥05万古霉素克骨水泥06妥布霉素600mg/40克骨水泥07全髋置换术后假体周围感染的预防骨水泥中添加抗生素全髋置换术后假体周围感染的治疗感染分型（Estrada分型）A型：术中组织标本培养阳性。静脉使用抗生素6周B型：术后1个月内发生感染。清创，更换聚乙烯内衬，保留假体，抗生素4周C型：术后1个月以上发病。扩创，取出假体，抗生素，一期或二期再置换D型：急性血源性感染，术后一度正常的髋关节突然发病，能否保留假体，视假体稳定性病史短3－4周关节液培养为革兰氏阳性菌，对抗生素敏感；无假体松动的临床和X线表现原手术区疤痕组织不多成功率在70％01020304全髋置换术后假体周围感染的治疗保留假体全髋置换术后假体周围感染的治疗更换假体一期更换或二期更换:扩创、取出假体、含抗生素充填物。（1）致病菌对抗生素的敏感程度；（2）骨与软组织的条件；（3）病人是否为“高危”感染者；（4）病人能否耐受长期卧床或再次手术。一期更换的成功率为82％二期更换的成功率为91%全髋置换术后关节脱位的原因假体设计头颈比率--头大，颈细高边内衬软组织松弛高龄术中软组织切除太多，假体颈太短01软组织平衡失调帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等02全髋关节置换术后关节脱位全髋置换术后关节脱位的原因假体撞击臼杯后下缘撞击伸髋外旋时臼杯前上缘撞击屈髋内旋时骨性撞击骨赘没有清除坐骨结节与转子间区－伸髋外旋大粗隆和髂骨－屈髋内旋术后护理体位和功能锻炼不当术前教育交代注意事项功能锻炼、日常活动全髋置换术后关节脱位的原因预防胜于治疗提高认识和技术水平针对引起脱位的原因和防范认真做好术前准备患者教育关节功能评估股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距（offset