内瘘狭窄与堵塞的处理.pptVIP

*动静脉内瘘的护理李菁目录01020304目录01020304反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征：适用安全，能迅速建立不影响和限制患者活动血流量充分、稳定可减少和防治感染易于反复建立血液循环能长期使用没有明显的并发症目录01020304临时性血管通路永久性血管通路半永久性血管通路（中心静脉留置导管）动静脉直接穿刺自体动静脉内瘘移植血管内瘘等临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：目录0102030405三、永久性血管通路的护理0102动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败，需重新制作。动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。12.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。23.如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。34.提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。45.术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。51.动静脉内瘘术后一般护理ACBD（1）内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料负扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难妒忍，应及时通知医生处理观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷疼痛等缺血情况（2）定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。2.促进动静脉内瘘成熟的护理（3）禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作。以免出血造成血肿、内瘘闭塞。（4）内瘘术后锻炼术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，每天3～4次，每次10～15min。术后5～7天开始进行内瘘的强化护理，方法是用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力健身球，一分钟循环松压，每日2～3次，每次10～15分钟，以促进内瘘的成熟。（5）内瘘需要成熟后才能使用。内瘘成熟至少需要一个月。一般在内瘘成形术后2～3个月开始使用用健侧手握住做内瘘肢体的近心端阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10～20分钟。每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，使血管扩张一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。内瘘的成熟未成熟已成熟3.内瘘使用的护理ABC成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺应由有经验的护士操作，避免穿刺失败首次使用时血流量在160～180ml/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉回流阻力，加快止血在血透过程中避免过度活动，以免穿刺针尖损伤血管内膜，引起血肿形成DE使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。F不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤。内瘘止血的护理拔针后止血方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用止血贴覆盖，拔针时用1.5×2cm大小的纸球或纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压