全身疾病的肺部表现讲义(马玙).ppt

(1)过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）喘息、咯血、粘脓痰、发热、胸痛、棕色痰栓黏液嵌顿：2-3cm长、5-8mm宽的直条状或指套状分叉影气道壁增厚不同程度肺浸润：小片、大片实变影肺不张Eosin↑，IgE↑，皮肤反应（＋）血清沉淀素（＋）在继发性肺结核、支扩、肺囊肿、恶性肿瘤等空腔性病变内球形结节影01咯血、慢性咳嗽、偶有发热02空腔内有球形阴影，球形阴影可随体位变动，呈印戒样、新月样或环形透亮区03（2）曲菌球粒细胞缺乏、广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的使用发热、干咳、胸痛、咯血、气短等周围肺野分布的多灶性浸润（早期胸膜下结节影）、晕轮征、空洞、大叶肺实质变、粟粒状阴影、支气管肺炎020301（3）急性侵袭性肺曲菌病有轻度免疫功能损害——糖尿病、低剂量糖皮质激素进展缓慢，咳嗽、发热肺空洞周围缓慢进展的浸润核腔内真菌球形成（4）慢性坏死性肺曲菌病肺念珠菌定植于口腔内、上呼吸道的念珠菌吸入至下呼吸道及肺泡所致，也可血源性播散持续、不能以其他原因解释的发热咳嗽、咳痰、白色粘痰（奶块样）呈支气管肺炎型、肺炎型或粟粒样阴影发热、咳嗽（干咳为主）、胸痛、气短、咯血、盗汗、乏力、体重减轻单发、多发结节影（胸膜下）病灶中央可空洞形成，可伴肺门淋巴结肿大或斑片状肺实质浸润、偶见粟粒状阴影核胸腔积液或弥漫型间质性病变（AIDS）肺隐球菌病化脓性肉芽肿性病变免疫功能低下者可急性起病，发热、疲乏无力、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，胸壁可有瘘管痰培养2-4周生长肺部炎性浸润实变，单发或多发结节影，可脓肿形成，下叶多见最常侵犯肺，半数伴肺外病变肺奴卡菌病脓液中发现硫磺颗粒革兰氏（＋）菌丝“三突破”：叶间胸膜（跨叶症）；脏/壁层胸膜；胸壁（胸壁瘘管）咳嗽、咳痰、发热、消瘦、贫血胸壁受侵的感染：放线菌、芽生菌、毛霉菌及结核菌青霉素、红霉素、磺胺等有效慢性化脓性肉芽肿疾病并多发瘘管肺门区或下叶不规则浸润性病灶，融合成大片实变，可空洞形成肺放线菌病肺组织胞浆菌病肺球孢子菌病条件致病菌感染——免疫缺陷宿主发热、咳嗽、气短双肺磨玻璃样改变，弥漫性肺实变病变灶性浸润、结节影、薄壁空洞BAL银染色或PCR（＋）卡氏肺孢子菌性肺炎（PCP）肺结核的诊断与鉴别诊断老年结核病相对或绝对的增多。01HIV/AIDS与TB的双重感染。03在结核病及其它肺部疾病中，非结核分支杆菌分离率有所增多。05肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的广泛应用，引起非AIDS的免疫损害。02糖尿病发病率增长，糖尿病病人是结核病的易感者。04肺部条件致病菌感染增多。06结核病诊断面临的情况：一些原因不明的疾病，如胸内结节病。多耐药结核病已成为结核病防治工作中的严峻问题。许多全身性疾病可有肺部表现，如SLE、RA等。肺癌发病率在许多国家明显增长，我国肺癌的发病率亦如此。结核病诊断面临的情况：01具有确诊意义的细菌学检查方法欠敏感。涂片法30-50%、培养法50-70%03SARS、人禽流感等传染性非典型肺炎的暴发流行02HIV/AIDS的猖獗，涂片法AFB（+）的特异性从95%降至50%结核病诊断面临的情况：STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1临床表现胸部X线表现结核菌检查核菌素皮肤试验纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌物、刷检、支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。肺结核的诊断STEP03STEP04STEP01STEP02、胸膜、淋巴结及其它脏器的活检血清学诊断分子生物学诊断（PCR、生物学探针RFLP）等。断性治疗肺结核的诊断（续）DCBA原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎E肺外结核2000年卫生部批准的新结核病分类坚持诊断的“三步曲”综合分析：思维方法、坚实的医学

知识基础及丰富的临床经验充分调查：现病史、既往史、接触

史及全面的体格、实验室及影像学

检查动态观察：进一步验证诊断的正确

性在诊断的全过程中贯穿鉴别诊断的原则拓宽思路，克服惯性思维临床表现有“同病异症”，“同症异病”影像学表现有“同病异影”，“同影异病”全身性疾病的胸部表现北京市结核病胸部肿瘤研究所马玙前言肺是人体的一个重要组成部分，是全身性疾病的“一面镜子”。许多肺部疾病是由全身性疾病引起的，可从肺部表现窥察全身性疾病的概况。而各种全身性疾病又可有肺部异常表现，从肺部表现可作为某种疾病的诊断线索。系统性红斑狼疮狼疮性胸膜炎、肺炎、弥漫性间质性肺炎、间质纤维化、盘形肺不张、肺血