肠梗阻的诊治.pptx

肠梗阻YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

概述01

肠梗阻一、定义肠梗阻：任何原因导致肠内容物通过障碍都称为肠梗阻，它是常见的外科急腹症，不仅会引起肠管形态和功能改变，还会引发全身性病理生理改变，严重时会危及生命。

病因和分类02

肠梗阻1.按梗阻原因分类①肠外因素②肠壁因素③肠腔内因素机械性肠梗阻单击此处添加文本，简明扼要地阐述。根据需要可酌情增减血运性肠梗阻麻痹性痉挛性动力性肠梗阻二、病因和分类

肠梗阻二、病因和分类1.按梗阻原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见的类型，是各种原因使肠腔狭小或不通，导致肠内容物无法通过。肠外因素：像粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。例如，疝气嵌顿后，突出的肠管被卡住，肠内容物就无法正常通过。肠壁因素：包括肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等。肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠腔狭窄，影响内容物通过。肠腔内因素：如蛔虫梗阻、异物、粪块等。当肠道内有大量蛔虫聚集或者有较大的异物、干结的粪块时，会堵塞肠腔。

肠梗阻二、病因和分类1.按梗阻原因分类（2）动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性两类，是因为神经抑制或毒素刺激，使肠壁肌运动紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，肠内容物不能正常运行，但肠腔没有器质性狭小。麻痹性肠梗阻：比较常见，多在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人中出现。比如，腹腔手术后，肠道受到刺激，蠕动功能暂时减弱或消失。痉挛性肠梗阻：较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。在急性肠炎时，肠道平滑肌痉挛，使肠内容物无法顺利通过。

肠梗阻二、病因和分类1.按梗阻原因分类（3）血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，从原理上也可归入动力性肠梗阻。不过它很容易继发肠坏死，在处理上和其他类型不同。

肠梗阻二、病因和分类2.?按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，肠管血运没有障碍。绞窄性肠梗阻：肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成，导致相应肠段血运障碍，可能引起肠坏死、穿孔。

肠梗阻二、病因和分类3.按梗阻部位分类高位（空肠）梗阻：发生在空肠部位的梗阻。低位小肠（回肠）和结肠梗阻：回肠和结肠部位的梗阻。结肠梗阻因为有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，不能反流，这种情况又称“闭袢性梗阻”。只要肠袢两端完全阻塞，像肠扭转这种情况，就属于闭袢性梗阻。

肠梗阻二、病因和分类4.按梗阻程度分类完全性和不完全性肠梗阻：完全性肠梗阻是肠内容物完全不能通过，不完全性肠梗阻则是部分肠内容物还能通过。急性和慢性肠梗阻：根据病程发展快慢划分。慢性不完全性肠梗阻一般是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多数是绞窄性肠梗阻。

肠梗阻二、病因和分类提示：这些分类在病情发展过程中可以互相转化。比如单纯性肠梗阻如果治疗不及时，可能发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻时间过长，梗阻以上的肠管过度扩张，会出现麻痹性肠梗阻的表现；慢性不完全性肠梗阻也可能因为炎性水肿变为急性完全性肠梗阻。

肠梗阻情况2情况3情况1231提示：分类可以互相转化慢性不完全性肠梗阻也可能因为炎性水肿变为急性完全性肠梗阻。单纯性肠梗阻如果治疗不及时，可能发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻时间过长，梗阻以上的肠管过度扩张，会出现麻痹性肠梗阻的表现；二、病因和分类

病理和病理生理03

肠梗阻三、病理和病理生理（一）局部变化1.肠管状态改变机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠管蠕动增强，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。而且梗阻部位越低、时间越长，肠膨胀越明显。相反，梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅有少量粪便。扩张肠管和塌陷肠管交界处就是梗阻位置，这对于手术定位梗阻部位非常关键。2.肠壁变化随着肠腔压力不断升高，肠壁静脉回流受阻，肠壁出现充血水肿，液体外渗。同时，肠壁和毛细血管通透性增加，肠壁会有出血点，血性渗出液渗入肠腔和腹腔。在闭袢性肠梗阻中，肠内压会升得更高。一旦肠内容物和大量细菌进入腹腔，就会引发腹膜炎，最终肠管可能因缺血坏死而溃破穿孔。

肠梗阻三、病理和病理生理（二）全身变化水、电解质和酸碱失衡血容量下降休克呼吸和心脏功能障碍

肠梗阻三、病理和病理生理（二）全身变化（1）水、电解质和酸碱失衡肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收回循环系统，而是积存在肠腔，并且肠壁还在向肠腔内渗出液体，导致体液在第三间隙丢失。高位肠梗阻患者由于不能进食且大量呕吐，更容易脱水。同时，因为丢失大量胃酸和氯离子，所以常出现代谢性碱中毒。低位小肠梗阻时，会丢失大量碱性消化液，再加上组织灌注不良，酸性代谢产物大量增加，会引起严重的代谢性酸中毒。

肠梗阻三、病理和病理生理（二）全身变化（2）血容量下降肠膨胀影响肠壁静脉回流，大量血浆渗出到