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阴式子宫全切除术的围手术期护理

【关键词】阴式子宫全切除;围手术期;护理

【中图分类号】r713.4+2【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)005-113-02

阴式子宫全切除术是经阴道进行子宫切除的一种手术。该手术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点[1],因而易被病人所接受。它主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生。我科2008年5月至2009年2月共实行子宫全切除术45例,术后患者恢复良好,无并发症发生,均痊愈出院,现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组资料共45例,年龄40-75岁,其中子宫肌瘤15例,功血4例,子宫脱垂21例,子宫腺肌病5例。

2术前护理

2.1心理护理阴式子宫全切除术是近年来新开展的微创手术项目,患者常顾虑手术的安全性、有效性、费用及对全子宫切除知识的缺乏,紧张、焦虑、抑郁等心理问题尤为突出[2-.3]。患者自入院后,就希望尽早通过及时治疗和护理使疾病痊愈。护士应与患者建立良好的护患关系,经常与患者交流与沟通,结合个体差异,有针对性地讲解相关疾病的防治知识,以取得患者的信赖,增强患者战胜疾病的信心,使患者配合治疗和护理。

2.2术前常规准备协助患者做好血常规、尿常规、pt、肝功能、心电图、胸透等,讲解上述检查的目的及意义,同时了解病人的基本状况,掌握有无手术禁忌症等情况。

2.3阴道准备术前阴道准备必须严格,确保阴道清洁及合理用药。常规术前3天给予0.05%碘伏液擦洗阴道,每日2次,伴阴道炎者擦洗消毒后根据医嘱局部用药,擦洗时动作要轻柔,避免宫颈周围黏膜及润滑窥阴器,并耐心解释,减轻患者不适。

2.4肠道准备术前3天进富含营养且少渣饮食,术前晚清洁灌肠,以排空肠内积便,术前常规禁食12小时,禁饮4小时。

2.5皮肤准备术前晚沐浴更衣,按阴式手术要求或阴式手术失败改为开腹手术的风险存在,备皮范围为腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/2的前、内、后侧,全部会阴和臀部。操作时动作要轻柔,避免刀片划伤皮肤黏膜。

2.6术前功能锻炼指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法以预防术后肺部并发症,训练床上使用便器,防止术后便秘,训练床上肢体活动的方法,预防术后血栓形成。

2.7术前用药术前晚给安定10mg肌注,保证患者睡眠,充分休息;术前30分钟给予鲁米那0.1,阿托品0.5mg,解惊镇静。

3术后护理

3.1病情观察严密观察病员生命体征,床旁心电监护24小时,并做好记录,观察腹痛及阴道流血情况,发现异常及时报告医生并协助处理,询问患者的自我感觉,按需要进行心理疏导。术后伤口疼痛者,遵医嘱给予止痛针。

3.2体位阴式子宫全切除的麻醉多采用硬膜外麻醉,患者回病房后去枕平卧6小时,防止过早抬头,以减少头痛和麻醉并发症的发生。协助病人2小时翻身1次以防止褥疮的发生,多做下肢活动,避免下腔静脉栓塞。24小时后可逐渐增加活动量,48小时后可下床活动。

3.3会阴伤口护理阴式子宫全切除术后患者常规填塞有无菌纱布止血,于24小时后取出,注意敷料的干燥和清洁。若发现阴道流血超过月经量应及时报告医生以处理。注意保持外阴清洁干燥,每日用碘伏棉球擦洗外阴2次。

3.4留置尿管的护理保持尿管引流通畅,防止折叠、扭曲式堵塞,观察尿液的量及颜色。术后常规留置5-7天,尿袋每日更换,鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,增加尿量。既起到稀释尿液冲洗膀胱的作用,又减少细菌进入尿道的机会,达到预防和控制尿路感染的目的[4]。

3.5饮食护理术后禁食禁饮6小时后先进易消化半流质饮食,忌食牛奶及含糖饮食,以防止肠道胀气。待患者肛门排气后过渡到普食,指导患者进高热量、高维生素、高蛋白饮食,保持大便通畅。

3.6出院健康指导注意休息,避免重体力劳动;加强营养,增加膳食纤维的摄入,适当多饮水,避免便秘形成;保持外阴清洁,术后10-12天,出现阴道出血,若为微量,且颜色较淡,持续2-3天,提示阴道残端线头吸收所致,应告知患者,此为正常现象,可自愈,若阴道大量出血,应及时就医;禁盆浴1个月,3个月内禁止性生活;术后1-3月到医院复查。

4小结

通过对阴式子宫全切术患者的围手术期护理,使我们护理人员体会到工作的重要性。既要有系统的护理措施,又要有熟练的护理技术,把患者的痛苦减少到最小,同时也深刻体会到术后病情观察的重要性。此外,通过积极、主动的做好一切护理工作,使患者在住院治疗时,对生理、心理、自我保健有新的认识,为提高生活质量打下良好基础。

参考文献

1.张红菊,黄艳红,荆茹.阴式子宫切除术病人的护理[j].护理研究,2005,20(11c):2487

2.曾祥武,唐向东,胡道清,