危重症患者皮肤护理.ppt

摩擦力是导致皮肤浅部破损（Ⅱ期压疮）的重要原因，而压力与剪切力与深部组织受损有关，是造成Ⅲ、Ⅳ期压疮的重要原因摩擦力可使局部皮温增高，温度升高1°，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在组织持续受压引起缺氧的状况下，温度升高将更增加压疮的发生压疮的风险评估压疮发生的危险因素压疮的风险评估logo压疮高危人群脊髓损伤患者，老年人、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定的患者、大小便失禁患者、使用镇静剂患者、严重认知功能障碍患者。置管较多高龄循环衰竭被动体位ICU常见的问题病情危重抗生素使用压疮的风险评估牵引：头部、腿部、吸氧面罩固定带牙垫气管切开固定带电极片胸腹带血压袖带血氧饱和度指套约束带冰毯石膏托压疮的风险评估容易造成皮肤伤害的物品骶部被认为是压疮发生的最常见部位最近数据显示足跟压疮发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发部位医疗器械相关性压疮越来越引起关注不典型部位压疮，如手术时俯卧位01020304压疮的风险评估压疮发生的高危区域压疮的风险评估受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的股隆突处；与体位有关压疮好发部位监护设备导致的压疮01背部压疮：心电监护仪导连线02上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带03手指压疮：血氧饱和度监测指套使用不当04压疮的风险评估重症患者压疮的好发部位-与体位无关呼吸治疗设备导致的压疮上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧压疮的风险评估使用冰毯导致的压疮引流管、导尿管导致的压疮敷料导致的压疮；胶带的过度牵拉、绷带包扎紧压疮的风险评估其它原因压疮的风险评估压疮的风险评估010305020406压疮的概述压疮的必威体育精装版定义压疮的分期与处理压疮的风险评估压疮的治疗原则压疮的预防目录明确了损伤的性质，有助于临床护士与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。指出有很多危险因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素壹贰压疮定义的更新压疮的概述压疮的必威体育精装版定义压疮的分期与处理压疮的风险评估压疮的治疗原则压疮的预防目录压疮分期皮肤的结构Ι期01.期01.期01.期01.深部组织损伤01.不可分期01.压疮分期压疮的分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为六期：压疮分期新增加了两种医疗器械相关性压力性损伤定义:医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状与医疗器械形状一致。这类损伤可以根据上述压疮分期系统进行分期压疮分期粘膜压力性损伤定义:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这类损伤无法进行分期压疮分期I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，皮肤完整压疮分期与处理处理：应加强翻身与检查皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿，发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。压疮分期与处理压疮分期II期：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或破裂的血清样水疱或表浅的溃疡01也可表现为一个浅表开放的粉红色创面。无腐肉或瘀伤。周围无坏死组织溃疡，有时较为干燥。02应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性皮炎相鉴别。03压疮分期与处理大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。有水泡时，未破的小水泡（直径≤5mm）要减少摩擦，水胶体敷料覆盖，防止破裂感染，使其自行吸收；保护皮肤，避免感染。处理压疮分期与处理此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需按时执行翻身，以防压疮再发生。溃疡呈表浅性，渗液较少，创面可覆盖水胶体敷料，视伤口渗液多少决定更换频率，不需每天更换，只带敷料自行脱落处理压疮分期与处理压疮分期213期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道。压疮分期此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现。鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发生压疮可呈表浅的溃疡：而脂肪过多的区域则可能表现为非常深的溃疡，但骨骼和肌腱不可触及。处理：先用生理盐水清洗创面01如果创面是红色组织，可选用藻酸盐类敷料02如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可用水凝胶放置于伤口处，达到自动清疮的效果03如创面有感染情况，选用银敷料，根据银敷料