加速外科康复方案在腹腔镜体腔内尿流改道术的应用现状及进展2024（全文） .pdf

加速外科康复方案在腹腔镜体腔内尿流改道术的应用现状及进展2024

(全文)

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，其90%以上来源于尿路上皮组织，2022年

我国新发膀胱癌9.29万例，死亡4.14万例［1］。根治性膀胱切除术是肌

层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladdercancer,MIBC)及高危非肌层

浸润性膀胱癌的主要治疗方法，有效提高患者存率［2-3］o近年来，随着

泌尿外科手术相关器械和设备的更新换代,传统开放式根治性膀胱切除术

已逐渐被腹腔镜根治性膀胱切除术及机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除

术所取代，腹腔镜根治性膀胱切除术+尿流改道术是当前治疗MIBC的标

准方式。腹腔镜技术具有创伤小、美观、降低体液丢失等优势。接受尿流

改道的患者中位患病年龄高，常伴有糖尿病、冠心病、高血压、贫血等老

年相关性疾病，加之就医时会有因不同原因引起的不同程度营养不良，如

高龄、食欲减退、疼痛、新辅助化疗等，这意味着患者在手术过程中将面

临较大的应激反应，术后易出现相关并发症。加速外科康M(enhanced

recoveraftersurger,ERAS)方案是坚持以患者为中心、多学科合作的

治疗策略，通过在术前、术中和术后采取一系列措施以减轻手术创伤，减

少患者心理及理应激，促进术后恢复，提高患者的手术结果和活质量。

一篇发表在《英国国际泌尿学杂志》(BJUInternational)研究，对比40

例接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术的常规治疗与经

ERAS治疗的方式，其结果表明，ERAS管理模式可以缩短住院时间，减

少90d再住院率，降低30d和90d内胃肠道并发症发率，降低90d

所有并发症发率，但仍有部分患者术后出现并发症而影响预后［4］。目前

ERAS方案应用于腹腔镜体腔内尿流改道术相关报道较少［5］。对此，本文

将对近年来ERAS在腹腔镜尿流改道术中的应用现状进行概述与探讨，为

同领域临床医师及研究者提供参考，为该领域的深入研究与临床实践提供

—定思路。

1.ERAS方案

ERAS是基于循证医学，由护理、麻醉、营养、外科等多方面协作而成的

一种系统性、综合性的治疗策略，其对围手术期临床处理路径进行优化改

良，缓解患者各种应激反应，从而降低术后并发症发风险、缩减住院天

数、提高临床疗效。ERAS的核心理念主要包括术前准备、术中管理和术

后恢复三部分［6］。①术前准备：全面评估患者，通过文字或视频向患者讲

解诊疗注意事项，使患者了解手术相关信息，明确术后恢复的期望及自我

管理的重要性，降低患者的恐惧与焦虑情绪，使家属及患者充分认识其在

ERAS方案中的重要性，告知术前注意事项，如术前禁饮、禁食等。②术

中管理：ERAS方案强调减少长效麻醉药物使用及局部切口浸润麻醉，此

外，采用目标导向液体治疗，减少液体负荷、维持正常体温、避免肠道感

染，术中脑保护、肺保护、体温管理、气道管理、鼻胃管管理、尿管管理、

血糖控制等均是ERAS的重要内容。③术后恢复:制订个性化的康复方案,

包括疼痛管理（采取多模式疼痛方案，以动态痛控制评分低于3分为宜）、

营养支持、血液管理、早期活动管理等，明确患者出院相关标准，术后定

期随访，及时发现并处理术后并发症，以保证术后机体康复、提高临床疗

效。

2.腹腔镜体腔内尿流改道

MIBC是一种侵袭性较强的膀胱癌，传统治疗方式采用根治性膀胱切除术

+体腔外尿流改道，该方案会导致患者失去储尿功能，进而影响心理和

理健康。腹腔镜体腔内尿流改道可保留一定的膀胱功能，为MIBC患者提

供更好的治疗选择，其可为患者保留一定程度的尿液储存和排泄功能，可

在一定程度上恢复自然排尿，有助于减少患者术后心理负担及适应压力的

能力，提高活质量。同时，尿流改道术有助于保持尿液动力学，减少尿

液滞留和尿路感染的发，有利于患者泌尿系统健康［7］。腹腔镜体腔内尿

流改道与传统开放手术相比，创伤更小、术后恢复时间更短，术后并发症

的发风险降低，有利于患者更快地恢复正常活状态。体腔内尿流改道

最早于2003年由BEECKEN等⑻报道，近年来随着体腔内尿流改道技

术的成熟，其相关文献报道越来越多，与体腔外尿流改道相比，体腔内尿

流改道术无需在腹壁建立尿道口，术后