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产后出血应急预案
产科
2018-01-10
1
主要内容
产后出血的定义
产后出血的评估
五级预警及处理
病因治疗
出血量估计法
产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出
≥500ml
占分娩总数的2％～3％
产妇死亡的首位原因
3
最常见
评估（病因）
子宫收缩乏力
产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重
贫血
宫腔感染等
子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等
胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残
留
软产道损伤
凝血功能障碍
4
五级预警
一级预警
产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml
连续两次按压宫底出血量均≥100ml
小时内累计出血量
1≥200ml
二级预警
出血量超过500ml，出血未完全得到控制者
三级预警
出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者
可能出现DIC
病情加重，可能出现多器官功能衰竭
有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生
建立两条静脉通路
吸氧（5-6L/min)
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配
血、出血量、宫底高度
积极寻找出血原因并处理
与家属及产妇沟通并安慰产妇
7
二级预警处理
保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温
及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、
血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、
凝血功能，必要时查心肝肾功能
积极寻找出血原因并处理
及时与家属沟通并签字
8
三级预警处理
继续心理护理剂监测产妇一般情况，如皮温、皮肤
黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度
监测：心电监护、CVP、出血量、液体出入量及宫
缩情况，每15分钟记录一次
实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时
急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及
心肌酶
报告院领导，启动院内抢救小组
抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生
素
关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理
方式等及时与家属沟通并签字
9
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次
实验室检查，酌情缩短复查时间
报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启
动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请
市外专家会诊协助抢救
纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化
强心、利尿、升压、抗炎治疗
病情变化、风险和目前处理方式等及时与家
属沟通并签字
11
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次
继续抗休克、对症治疗
12
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
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