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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

刘渡舟善用经方抓主症方法

一、基本理论

1．什么是主症及抓主症方法

主症就是疾病的主要脉症,是疾病之基本的、本质的病理变化的外

在表现;每一种病证都有它特异性的主症,可以是一个症状,也可能由

若干个症状组成;抓主症方法即依据疾病的主要脉症而确定诊断并处

以方药的辨证施治方法;如临床常见的寒热错杂性心下痞证,其本质

病理是中焦寒热错杂、脾胃升降失常;这样的病变必然引起心下痞、

呕而下利等症状,这“心下痞、呕而下利”便是主症；临床上若见到

这样的现象,医生便立刻可以确诊上述病变的存在,并处以辛开苦

降、寒温并用的泻心汤,这一过程便是“抓主症”;由此可见,主症是

诊断标准,也是投方指征;刘老师所谓“主症是辨证的关键,反映了疾

病的基本病变,是最可靠的临床依据;”伤寒论十四讲第134页说的

正是这层意义;

抓主症方法有二个最主要的特点：

其一,抓主症一般不需作直接的病机包括病因、病位、病势、病性辨

析,病机辨析潜在于主症辨析；

其二,主症多与首选方剂联系在一起,抓主症具有“汤证辨证”的特

点;

2．抓主症的意义

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

刘老师对抓主症方法非常重视,评价极高;他曾多次撰文从经方应

用的角度阐述这个问题;他认为“抓主症”是辨证的“最高水平”;

伤寒论十四讲第141页意义很大;归纳起来,抓主症的意义主要在于

这样三个方面:

⑴实用性强;历代医家虽然总结提出了不少辨证施治方法,但比较

起来,其中要数抓主症方法最为实用,最为常用,使用最为广泛;这是

因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活;

⑵治病求本;抓主症方法能使中医治病求本的原则得到很好的实现;

从表面上看,抓主症很有可能被理解为是一种“头痛医头、脚痛医

脚”的肤浅的治标方法;其实抓主症不仅不是治标,而正是治本;我们

知道,疾病的“本”就是疾病之本质的、基本的病变;中医对疾病之

本质病理的认识主要是通过投方施治、依据疗效进行推理而间接获

得;如真武汤治之得愈者是阳虚水饮证,四逆散治之得愈者是阳气郁

结证,这便是中医认识疾病本质的最主要的、同时也是决定性的方法;

历代医生在长期的临床实践中,通过这样的方法,逐渐认识到了众多

病证的本质病理以及反映其本质病理的脉症,也就是主症;如我们所

熟知的小柴胡汤证的“柴胡七症”、麻黄汤证的“麻黄八症”以及

热实结胸的“结胸三症”,等等,便都是古代医生探索并总结出来的;

抓住这样的主症,实施针对性的治疗,这就是治本;

⑶疗效理想;如上所述,抓主症体现了治病求本的原则,而且一般说

来,主症又总是与最佳的方药联系在一起,所以抓住了主症就同时选

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

择到了对证的方药,因而也就可以取得理想的疗效;刘老师治病的效

果极佳,我认为这与他善于抓主症这一因素是有极大关系的;必须说

明的是,抓主症方法是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合,这

当然也是理想疗效的保证;

二、临床运用

1．应用基础

熟记各种病证的主症是运用抓主症方法的基础,是基本功;

刘老师说,要善于抓主症就要多读书,多记书;书本中记载着临床

医家的宝贵经验,记载着他们在长期的临床实践中发现的各种病证的

主症;如果医生的记忆中没有储存足够的主症,那么要抓主症就只能