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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

《方剂学》理血剂

失笑散：对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗

效颇佳。

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)

[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸

(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服

3~5g)。

[功用]活血化瘀，缓消癥块。

[主治]瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，

血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按

者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。

证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，

则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、

血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消瘕块。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，

为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；

丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化

之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，

健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破

泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀

化癥消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药

以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行

血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而

见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆

已下时，有催生之功。

[运用]

1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不

止的常用方。临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨

证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞

宫者，亦可以本方加减治之。

2．加减变化若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；

若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可

加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。

3．现代运用本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、

附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者理血剂

凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出

血病证的方剂，统称理血剂。

血是营养人体的重要物质。在正常情况下，周流不息地循行于脉

中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸，故《灵枢·营卫生会第十八》说：

“以奉生身，莫贵于此”；《难经·二十二难》说：“血主濡之。”一

旦某种原因致使血行不畅；或血不循经，离经妄行；或亏损不足，均

可造成血瘀或出血或血虚之证。血瘀治宜活血祛瘀，出血宜以止血为

主，血虚应当补血，而补血剂已在补益剂中叙述。因此，本章方剂根

据治法不同，分为活血祛瘀与止血两类。