腰椎间盘突出症(中西医结合治疗).pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

.

腰椎间盘突出症

一、概述

[1]

腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂症.成年人椎间盘发生退行性

改变,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力.在过度劳损,体位骤

变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤

维环和裂隙向外突出,这就是所谓的这就是所谓的椎间盘突出〞.本病多见于腰4-5、腰5骶

1,好发于20至50岁的青壮年,男多于女.腰椎间盘突出症属于中医腰椎间盘突出症属于中医腰腿痛〞的

X畴.

二、西医诊断

〔一〕病史

多数患者因腰扭伤或劳累而发症,少数可无明显外伤史.

〔二〕症状

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状.腰痛常发生于腿痛之前,也可两

者同时发生,部分患者可出现双侧下肢放射痛.疼痛具有以下特点：

1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾.如为腰3~4间隙突

出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛.

2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和

放射痛.

3、活动时疼痛加剧,休息后减轻.卧床体位：多数患者采用侧卧位,并屈曲

患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝位以缓解症状.合并腰椎

管狭窄者,常伴有间歇性跛行.

〔三〕体征

1、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部,前屈时更为明显.

1/6

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

.

2、脊柱活动受限：髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧X,可发生于

单侧或双侧.

3、腰部压痛伴放射痛；椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并

伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义.

4、直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而

患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值.

5、神经系统检查：腰3-4突出时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减

退.腰4-5突出时,小腿前外、侧足背感觉减退,足背伸、趾背伸肌力减退.腰5

骶1间突出时,小腿外后与足外侧感觉减退,踝跖屈、趾跖屈肌力减退,跟腱反射

减退或消失.神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩.如突出较大,或为中央型

突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经

损害症状,患侧麻木区较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小

腿与足部.中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重.

〔四〕影像学检查

需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片.X线征象虽不能作为确

诊腰椎间盘突出症的原因,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、

骨折、肿瘤和脊椎滑脱等.CT扫描和MRI检查,可明确诊断与确定突出部位.上

述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出.

三、辨证分型

〔一〕血瘀证

腰痛有定处,触按痛甚,舌紫,脉沉涩.

〔二〕寒湿证

腰腿冷痛重着,遇冷加剧,舌淡,苔白腻,脉沉细.

2/6

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

.

〔三〕湿热证

腰腿重滞胀痛,痛处伴有灼热感.胁腹胀满,小便短赤,口干苦,苔黄腻,脉

滑数.

〔四〕肝肾亏虚证