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颈椎病（项痹病）临床路径文本

（2016版）

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码：M47.221）

二、诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

（一）中医诊断依据

主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。

次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。

其它：长期低头工作，年老体弱。

具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。

（二）中医症型

1、风寒湿痹型

主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型

主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。

兼症：肢体麻木。

舌、脉象：舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型

主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型

主症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。

5、气血亏虚型

主症：头晕目眩，面色晄苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱。

（三）西医诊断依据

1、临床表现特点：颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

2、发病特点：多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。

3、诱发因素：有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。

4、体格检查：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。

5、理化检查：X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MRI可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。有条件者可作脊髓造影，有助于本病诊断。

（四）西医分型

1、颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线摄片示颈椎生理弧度在病变节段改变。

2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验、颈推挤压试验均阳性。

3、脊髓型：早期下肢发紧，行步不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进，椎体束征阳性。X线摄片提示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查提示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

4、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线摄片提示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

5、交感神经型：眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线摄片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。

6、混合型：兼有以上各型两种以上证型之症状。

三、进入路径标准

1、第一诊断必须符合颈椎病（项痹病）（ICD-10编码：M47.221、TCD编码：BGS000）的患者。

2、门诊治疗疗效不佳者。

3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径﹤0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

四、入院检查项目

1、必需检查的项目

（1）颈椎张口位、正位、侧位、双斜位X线片

（2）血常规、便常规

（3）心电图

（5）胸部x线片

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎CT或MRI、尿常规、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉等。

五、治疗方法

标准住院日为≤21天。

1、一般治疗

（1）避免颈部受寒。

（2）改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。

（3）颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。

（4）恢复期宜加强颈肌功能缎炼。

2、推拿手法

（1）松解类手法：拿法、点法、揉法（每天1次，7天为一疗程）。

（2）整复类手法：扳法（每天1次，7天为一疗程）。

3、电针治疗：行气活血、疏通经