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老年人膝骨关节炎本体感觉的特征概况及治疗策略

【摘要】膝关节的本体感觉减退在老年膝骨关节炎(KOA)患者中极为常见,这会导

致患者对于膝关节的控制和平衡能力受损，影响患者的日常生活质量。KOA本体

感觉的恢复情况已成为评价KOA康复程度的重要指标。近年来，随着智能康复设

备和医疗技术的发展，以及对老年人KOA本体感觉减退的认识不断深入,对性

的治疗手段也趋于多样，本文阐述了KOA本体感觉的基本概况，分析膝关节本体

感觉减退发生的诱因并对其治疗策略进行综述。

【关键词】骨关节炎，膝;本体感觉;疾病特征;治疗

膝骨关节炎(KOA)是一种临床常见的老年人慢性、退行性改变的膝关节疾患，

在我国老年人中的发生率约为且逐渐呈现年轻化的趋势［2］。KOA严重

影响了患者的日常活动和生活质量，同时也为社会带来严重的经济负担［3］。膝关

节的本体感觉对于老年人完成日常活动和维持动静态稳定至关重要,在协调运动、

运动学习、再学习和躯体调节以及平衡维持中发挥关键作用。然而在老年KOA

患者中，膝关节的本体感觉减退极为常见［4］,极大影响了患者的平衡能力，增加

其跌倒的风险，间接导致了老年人致残和死亡的发生［5］o老年KOA患者本体感觉

的恢复是康复中的热点，本体感觉的恢复情况已成为评价KOA康复程度的重要指

标。随着智能康复设备和医疗技术的发展与更新和对KOA本体感觉减退认识的不

断深入，治疗手段也趋于多样化。本文对KOA患者膝关节本体感觉的基本概况进

行阐述，分析其减退发生的诱因并对其治疗策略进行综述。

一、KOA膝关节本体感觉的基本概况

膝关节的本体感觉主要依赖于关节囊中的机械感受器(鲁菲尼小体、高尔基

腱器官、帕西尼小体、游离神经末梢等）和位于肌肉内的肌肉感受器（肌梭、腱梭）

的输入，它们提供了关于身体位置和运动的重要空间和时间传入信息片段以及躯

体片段间的空间信息。这些传入信息被传递至中枢神经系统后又在各种高阶区域

进行组织和管理，随后将运动控制命令发送至膝关节周围的相关肌肉，通过对肌

肉和关节的控制,保证了有效功率的输出和对用力大小的准确判断，以确保膝关

节的协调运动和稳定。

由于KOA患者的患侧膝关节本体感受器输入的受损，从而导致向中枢神经系

统传递了不适当的传入感觉信息，导致维持姿势控制所需的信号处理和整合失败

［6］,肌肉将不会被有效募集，引发膝关节的运动异常和膝盖周围神经肌肉协调性

下降，无法为身体参与平衡控制过程提供必要的信息［7］。因此本体感觉（主要包

括位置和动力觉）的异常会极大地影响患者对膝关节活动的控制能力和躯体活动

的稳定性［8］,导致患者平衡能力严重受损，进而增加跌倒的风险。因此，纠正异常

的本体感觉状态在KOA的平衡能力恢复中显得十分重要，注重本体感觉的恢复情

况也能预防膝关节再次损伤，降低异常运动或姿势时膝关节受伤的风险［7］。

二、KOA本体感觉减退的诱因

1.肌力下降:KOA患肢的肌力强弱与膝关节的位置感觉存在必然联系，躯体

的动态任务需要准确的本体感觉信息和足够的肌肉力量来控制、维持和协调。在

平衡控制过程中，肌肉作为将身体部位移动到适当位置的唯一能量来源，力量的

减退会直接弱化躯体的姿势控制能力：8］。这种力量的募集不足，会引起本体感觉

信号的传入受损，从而导致躯体输出信号对位置觉的准确性出现偏差。

研究证明，患肢的肌力下降会导致KOA患者在确定膝关节位置上的感觉减退

［9］o这是因为在膝关节活动过程中，肌肉力量较弱的KOA患者使用最大力量相对

较多,使得患侧关节负荷显著增加，加重分布于软骨、半月板及交叉韧带等处的损

伤，这种损伤会延伸至肌梭，降低肌梭中本体感受器的敏感性，导致肌肉受体输入

信息丢失［10］。当躯体使用本体感觉来协调股四头肌、胭绳肌和其他相关肌肉以

维持膝关节的稳定性时，由于KOA患者股四头肌肌力较弱［11］,因此表现为其他

肌群（如胭绳肌）的协同运动来补充股四头肌力量的缺损，以反馈中枢充足的本体

感觉信号,从而能准确移动位置［12］。这也解释了为何肌力强化训练可以促进患

者的关节位置觉的恢复。

2,疼痛:疼痛会加重KOA患者的本体感觉失常。KOA引发的疼痛不仅会损害

肌肉力量而且也会降低躯体感觉的准确性。在外周活动的控制上，疼痛会触发股

四头肌运动神经兀的脊髓抑制机制，引发肌肉激活受损，抑制KOA患者膝关节的

有效活动,诱发本体感觉减退。在KOA疼痛相关的脑中枢研究中,KOA伴随的长期

疼