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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

神经科值班常见急症与应对策略

值班是每位医生的必修课，也是提升临床能力的重要环节。错综复杂的神经系

统和高深莫测的神经病学使得不少年轻医生望而生畏，在值班时难免有些惴惴

不安。

神经科值班无论是病房还是急诊，总是忙忙碌碌，马不停蹄，很难有歇息的时候。

突发情况层出不穷，电话铃声此起彼伏。「喂，值班医生，0701床体温39℃」，

「喂，值班医生，2202床抽搐了」，「喂，值班医生，1003床头痛」。面对

如此纷繁的病人主诉，应该如何从容应对？

扎实的大内科功底、全面的神经病学知识储备、处变不惊的良好心态是成功处

理值班时各种情况的三要素。

与其他科室有所不同，神经科医生值班，不仅要处理内科方面的症状，更多的时

候还要解决神经专科相关问题。今天，我们先来简单梳理下神经科夜班时常见大

内科急症与应对策略，下次我们再接着聊专科情况。

有一点必须强调，对住院患者而言，新出现的急症一定要小心原发病变化的可

能。

发热

机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正

常范围（口温≥37.3℃，耳温≥37.7℃），即为发热。

1.常见病因鉴别

感染性发热

各种病原体引起的局部或全身感染，均可出现发热。对神经科医生而言，除了神

经系统感染外，由于瘫痪或意识障碍的患者较多，他们长期卧床，身上留置各种

导管，还需特别警惕肺部感染、尿路感染以及导管感染。

非感染性发热

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

（1）中枢性高热：为发热的少见原因，但在神经科病房需重点考虑。多由于下

丘脑、脑干及上颈髓病变或损害所致，常见于脑出血、大面积脑梗死、蛛网下腔

出血、癫痫、脑水肿、脑外伤等。

（2）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。

（3）药物所致发热：一些抗生素，抗过敏药物等均可引起药物热，神经科医生

还需警惕抗精神病药物引起的恶性综合征。

（4）其他疾病：如甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等。

2.病史采集

（1）了解患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。

（2）回顾最近一段时间的体温，以判断发热持续时间与程度。

（3）观察发热的伴随症状与体征。

（4）询问病前传染病接触史、宠物接触史、工作史和旅游史等。

（5）掌握患者近阶段的用药和导管留置情况。

3.体格检查

生命体征评估，心肺听诊，腹部触诊，神经系统查体（特别是脑膜刺激征），仔

细检查皮肤（特别是留置导管部位）有无破溃、脓肿、皮疹等。

4.辅助检查

血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、尿常规、痰涂片、导管培养、脑脊

液化验、胸部CT等，根据不同情况进行选择。

5.处理原则

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（1）对因治疗；

（2）物理降温（冰敷，酒精擦浴等）；

（3）退热药物（吲哚美辛栓塞肛，对乙酰氨基酚口服，复方氨林巴比妥肌注等）；

（4）热退汗出可能导致血容量不足，必要时适当补液；

（5）避免盲目使用抗生素；

（6）必要时相关科室会诊。

恶心呕吐

恶心是一种可引起呕吐冲动的上腹部不适感，常伴有迷走神经兴奋症状。呕