重大特殊致残手术报告及审批制度.doc

重大特殊致残手术报告及审批制度

1、目的：规范手术管理，规避手术风险，保障手术安全。

2、审批范围：

（1）特殊手术：

①外宾、华侨、港、澳、台同胞患者。

②特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、社会知名人士等患者。

③可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。

④非计划再次手术患者（即：同一患者在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术）。

⑤预后不良或手术风险巨大者。

⑥新开展的手术（5例内）。

⑦邀请外院医师来院指导的手术。

⑧属于Ⅱ类及以上技术项目。（我院现有Ⅱ类技术：内镜下逆行胰胆管造影(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP，髋关节置换翻修术、输尿管镜诊疗技术。白内障超声乳化+人工晶体植入术)

（2）致残手术：

①外一科：截肢（指、趾）手术；

②外二科：全胃切除；

③外三科：肾脏摘除术；

④妇产科：尚未生育妇女内生殖器切除术；

⑤五官科：眼球摘除术。

（3）重大手术：

①外二科：大肠全切除术；

②外三科：双侧睾丸切除术，胰十二指肠切除术，嗜络细胞瘤切除术

③各类妇科癌症手术。

注：确定手术审批范围时，先由各科室主任自评后提交书面申请，经院质量管理委员会审议后确定报批手术名称，其余重大、特殊、致残手术由科主任全权负责审批，医教部督查考核。

3、报告、审批程序：

（1）遇重大（特殊、致残）手术，经治医师须立即向科主任报告，由科主任安排并主持术前讨论，讨论时麻醉医师必须参加。

（2）术者和主管医师必须向患方充分沟通告知，完善签字手续。

（3）完善术前准备。

（4）病人进手术室前，由主管医师携带填好并经科主任审签字的《重大（特殊、致残）手术审批表》和全套病历报医教部审查，主管院长审批签字后方可实施手术治疗。经审批后的《重大（特殊、致残）手术审批表》存于病历中，医教部登记备案。

（5）特殊情况的报告审批程序：遇挽救生命的抢救性手术时，手术医师口头报科主任、医教部及主管院长批准后执行，同时将相关意见如实记录于病历中。术后24小时内补齐审批手续。遇节假日由总值班负责审批。

4、原手术分级审批制度中涉及本审批制度范围的项目以本审批制度规定为准。

5、考核：纳入核心制度管理，参照我院核心制度相关规定进行考核。

6、本制度自发文之日起执行。