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医院卫生执法检查整改报告(二)

一、前言

为进一步加强医院卫生执法工作，确保医疗服务质量，保障患者权益，根据我国相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院于近期开展了卫生执法检查。现将检查情况及整改措施报告如下。

二、检查基本情况

1.检查时间：2021年10月1日至2021年10月31日

2.检查范围：全院各临床、医技、行政、后勤等部门

3.检查内容：医疗质量、医疗安全、感染管理、药械管理、公共卫生、消防安全、环境保护等方面

4.检查组：由我院卫生执法检查领导小组及各部门负责人组成

三、检查发现的主要问题

1.医疗质量管理方面

（1）部分医护人员对医疗质量意识不够，责任心不强，未能严格按照诊疗规范和操作规程进行治疗。

（2）病历书写不规范，病程记录不完整，部分病历存在漏记、错记现象。

（3）医疗文书归档不及时，部分病历归档不符合要求。

2.医疗安全管理方面

（1）医疗设备维护保养不到位，部分设备存在安全隐患。

（2）部分医护人员急救知识及技能不足，急救设备配置不齐全。

（3）患者安全管理不到位，患者跌倒、坠床等不良事件时有发生。

3.感染管理方面

（1）手卫生执行不到位，部分医护人员手卫生意识不强。

（2）无菌操作不规范，部分医护人员未能严格执行无菌操作规程。

（3）消毒隔离措施不落实，部分科室消毒剂使用不规范。

4.药械管理方面

（1）药品储存条件不符合要求，部分药品质量存在风险。

（2）医疗器械使用和维护不到位，部分设备存在安全隐患。

（3）药械采购、验收、储存、使用等环节监管不力。

5.公共卫生方面

（1）传染病防治工作不到位，部分传染病报告不及时。

（2）医院环境卫生状况不容乐观，部分区域存在卫生死角。

（3）食品安全管理不规范，部分食品加工环节存在安全隐患。

6.消防安全方面

（1）消防设施设备不完善，部分消防器材过期。

（2）消防安全意识不强，部分医护人员对消防安全知识掌握不足。

（3）应急预案不完善，部分应急预案操作性不强。

7.环境保护方面

（1）医疗废物处理不规范，部分医疗废物分类、暂存、交接环节存在漏洞。

（2）废水排放不符合要求，部分科室废水排放处理不到位。

（3）医疗废物及废水处理设施不完善，部分设备运行不稳定。

四、整改措施及落实情况

1.医疗质量管理方面

（1）加强医护人员培训，提高医疗质量意识，严格执行诊疗规范和操作规程。

（2）规范病历书写，加强病历质量管理，确保病历完整性、准确性。

（3）加强医疗文书归档管理，确保归档及时、规范。

2.医疗安全管理方面

（1）加强医疗设备维护保养，确保设备安全运行。

（2）提高医护人员急救知识及技能，完善急救设备配置。

（3）加强患者安全管理，预防跌倒、坠床等不良事件发生。

3.感染管理方面

（1）加强手卫生培训，提高手卫生意识。

（2）规范无菌操作，严格执行无菌操作规程。

（3）加强消毒隔离措施，确保消毒剂使用规范。

4.药械管理方面

（1）改善药品储存条件，确保药品质量。

（2）加强医疗器械使用和维护，确保设备安全。

（3）加强药械采购、验收、储存、使用等环节监管。

5.公共卫生方面

（1）加强传染病防治工作，提高传染病报告及时性。

（2）改善医院环境卫生，消除卫生死角。

（3）加强食品安全管理，确保食品加工环节安全。

6.消防安全方面

（1）完善消防设施设备，定期检查消防器材。

（2）加强消防安全培训，提高消防安全意识。

（3）完善应急预案，提高应急预案操作性。

7.环境保护方面

（1）加强医疗废物处理，规范分类、暂存、交接环节。

（2）改善废水排放，确保废水处理符合要求。

（3）完善医疗废物及废水处理设施，确保设备运行稳定。

五、整改成效

通过以上整改措施的实施，我院在医疗质量、医疗安全、感染管理、药械管理、公共卫生、消防安全、环境保护等方面取得了明显成效。具体表现在：

1.医疗质量得到提升，患者满意度不断提高。

2.医疗安全得到保障，不良事件发生率明显降低。

3.感染管理得到加强，医院感染发生率下降。

4.药械管理得到规范，患者用药安全得到保障。

5.公共卫生状况得到改善，医院环境更加整洁。

6.消防安全得到加强，火灾风险降低。

7.环境保护工作得到落实，医疗废物及废水处理更加规范。

六、总结

通过本次卫生执法检查及整改，我院在医疗服务质量、医疗安全管理、感染管理、药械管理、公共卫生、消防安全、环境保护等方面取得了显著成果。今后，我院将继续加强卫生执法工作，严格执行法律法规，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。