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等级医院评审自评报告(二)

等级医院评审自评报告（二）

一、前言

为了全面提高我国医院的管理水平和服务质量，加强医院内涵建设，推动医院可持续发展，我国卫生行政部门制定了等级医院评审标准。本报告根据《等级医院评审标准》的要求，对我院进行自评，现将自评情况汇报如下。

二、医院基本情况

1.医院概况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。现有编制床位XX张，实际开放床位XX张。设有临床、医技、职能等部门，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等20多个专业。

2.医院人员结构

截止至XX年，我院共有在职员工XX人，其中卫生技术人员XX人，占总人数的XX%。卫生技术人员中，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队。

3.医疗设备

我院拥有一批先进的医疗设备，包括CT、MRI、DSA、DR、彩超、心电图、呼吸机、监护仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

三、自评内容

1.医疗质量与安全

（1）医疗质量控制

我院高度重视医疗质量控制，建立了完善的医疗质量管理组织体系。通过制定一系列管理制度和诊疗规范，确保医疗质量得到有效保障。

①制定了《医疗质量控制管理办法》，明确了医疗质量控制的目标、任务、责任和措施。

②建立了医疗质量控制指标体系，对医疗质量进行定期监测、分析和评价。

③开展医疗质量万里行活动，加强医疗安全风险防范。

④加强医疗技术准入和监管，确保医疗技术安全、有效。

（2）患者安全

我院始终将患者安全放在首位，采取以下措施确保患者安全：

①加强患者安全管理组织建设，明确各部门和医务人员的安全责任。

②制定患者安全管理制度，对患者安全进行监测、分析和改进。

③开展患者安全培训，提高医务人员安全意识。

④加强危急值管理，确保危急值及时、准确报告。

⑤加强医疗不良事件报告和点评，促进医疗安全持续改进。

2.医疗服务

（1）服务流程优化

我院以患者需求为导向，不断优化服务流程，提高医疗服务效率。

①实行预约挂号、分时段就诊，减少患者排队等待时间。

②推行一站式服务，简化患者就诊手续。

③加强医患沟通，提高患者满意度。

（2）服务态度改善

我院注重提高医务人员的服务态度，采取以下措施：

①开展职业道德教育，强化医务人员的服务意识。

②加强医患沟通技巧培训，提高医务人员沟通能力。

③建立医患纠纷调解机制，及时化解医患矛盾。

3.医疗保障

（1）药品保障

我院加强药品管理，确保患者用药安全、有效。

①建立健全药品采购、储存、配送、使用等环节的管理制度。

②加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应事件。

③开展合理用药培训，提高医务人员合理用药水平。

（2）设备保障

我院重视医疗设备管理，确保设备正常运行。

①制定设备管理制度，明确设备管理责任。

②加强设备维修、保养，提高设备使用寿命。

③定期对设备进行检测、评估，确保设备性能达标。

4.医疗管理

（1）人力资源管理

我院加强人力资源管理，提高医务人员素质。

①制定人力资源规划，合理配置医务人员。

②加强医务人员培训，提高业务水平。

③建立激励机制，调动医务人员工作积极性。

（2）财务管理

我院加强财务管理，确保医院经济运行良好。

①制定财务管理制度，规范财务行为。

②加强成本核算，降低运行成本。

③提高财务透明度，接受社会监督。

四、自评总结

通过自评，我们认为我院在医疗质量、医疗服务、医疗保障、医疗管理等方面取得了一定的成绩，但仍然存在不足之处。在今后的工作中，我们将以等级医院评审为契机，不断加强内涵建设，提高医疗服务质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

五、展望

我们相信，在党的领导下，通过全体医务人员的共同努力，我院一定能够实现等级医院评审目标，为我国医疗卫生事业做出更大贡献。