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2025年卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(师)213)专业实践能力知识点题库详解
案例分析题（共60题）
第一题：
临床案例材料：
患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽，呈干咳，夜间明显，无痰或少量白色泡沫痰。近1周来，咳嗽加重，伴有呼吸困难，活动后明显，夜间尤为严重。患者自述有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，呼吸频率24次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部X光片示：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。
1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断是什么？
A、慢性支气管炎
B、支气管哮喘
C、肺炎
D、肺结核
2、患者入院后，需要进行哪些检查以帮助确诊？
A、肺功能检查
B、支气管镜检查
C、痰培养
D、以上都是
3、若患者确诊为肺炎，以下哪种治疗方案最为合适？
A、抗生素治疗为主，辅以止咳化痰药物
B、止咳化痰药物为主，辅以抗生素治疗
C、支气管扩张剂为主，辅以抗生素治疗
D、激素治疗为主，辅以抗生素治疗
答案：
C、肺炎
D、以上都是
A、抗生素治疗为主，辅以止咳化痰药物
第二题：
病案信息技术专业实践能力案例分析题
案例背景：
某医院正在实施电子病历系统升级，一位病案信息技术专业人员被分配负责系统的数据迁移与质量控制工作。该医院旧系统即将被新系统替代，涉及大量病历数据的转换和校验。在数据迁移过程中发现了几例异常数据，其中张三的病历数据出现异常记录。以下是对张三病历数据的详细分析。
患者张三在某医院就医经历：其旧系统病历中存在三个数据点出现异常记录。首先，患者在过敏史一栏存在误输入的数据；其次，患者在过去三年的医疗史数据有重复的手术记录；最后，针对张三必威体育精装版的一次住院记录，用药信息中出现不合理用药提示。现针对这些异常情况，病案信息技术专业人员需要对其进行核查与处理。
案例分析题：关于张三的病历数据转换问题
题目中的材料指出以下几点问题（以下问题均是单选）：
问题一：关于张三过敏史的异常数据记录描述，下列哪项最可能属于误输入？
答案：药物过敏反应日期和描述的字段中存在错别字。如误将青霉素写作“青每素”。此类错误通常是显而易见的录入错误。
问题二：关于张三过去的医疗史，如果张三只做过一次手术，但系统显示有重复手术记录，可能的原因是什么？
答案：可能是系统数据库的数据清洗不彻底，将类似情况误认为重复数据。或是因为历史数据的导入过程中出现了错误关联。这种情况需要进行详细核查和比对。
问题三：针对张三必威体育精装版住院记录的用药信息提示不合理用药，如何处置这种情况？
答案：应立即联系临床医师进行核实，确认用药信息的准确性并了解是否存在特殊用药情况。如果确实存在不合理用药情况，需要及时通知相关科室进行修正并更新电子病历系统记录。同时，应启动数据质量排查程序以避免更多类似的错误发生。
第三题
患者基本信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
联系方式主诉：
反复发热、咳嗽、咳痰1周。
现病史：
患者自述1周前开始出现发热，多为午后明显，体温波动在37.5℃-39.0℃之间，伴有畏寒、寒战，无盗汗。咳嗽为刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，不易咳出。无胸痛、胸闷、气促等症状。无糖尿病、高血压病史。在当地医院就诊，给予抗感染治疗后，症状无明显改善，遂来我院就诊。
既往史：
既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无手术、外伤史。无药物过敏史。
家族史：
无遗传性疾病及传染病史。
体格检查：
T：38.5℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg
神清，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。
辅助检查：
血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。胸部X线片示右上肺见片状密度增高影，边界模糊。心电图正常。
问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？
A.肺结核
B.肺炎
C.慢性支气管炎
D.肺癌
E.肺脓肿
答案：B
问题2：该患者胸部X线片示右上肺见片状密度增高影，边界模糊。此影像学表现最可能提示的疾病是？
A.肺结核
B.肺炎
C.慢性支气管炎
D.肺癌
E.肺脓肿
答案：B
问题3：针对该患者的临床表现和辅助检查结果，下一步最应该进行的检查是？
A.肺功能检查
B.痰培养+药敏试验
C.胸部CT
D.血培养
E.结核菌素试验
答案：B
第四题
临床案例材料：
患者，女，35岁，因“反复咳嗽、咳痰1年余”入院。患者自述无明显诱因下出现咳嗽，咳白色黏痰，无发热、胸痛、气短等
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