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平安优糖星医疗保险产品说明书.pdf

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平安优糖星医疗保险产品说明书

在本说明书中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。“本主险合同”

是指平安优糖星医疗保险产品主险合同,“条款”是指平安优糖星医疗保险产品条款。

产品特色

涵盖多种医疗费用,保障齐全

主要保单利益

保险计划

本主险合同的保险计划分为尊享版、优护版和惠民版,各保险计划所对应的保险责任范

围、保险金年度给付限额、免赔额、给付比例见附表。

保险责任

基本部分

一般医疗保险金

1.住院医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的,对于住院期间发生的合理且必

要的住院医疗费用,我们按本主险合同约定的保险金计算方法,在保险金的给付限额内给付

一般医疗保险金。住院医疗费用包含治疗费、床位费、药品费、手术费、检查检验费、医生

诊疗费、护理费、膳食费、救护车使用费等,具体详见条款。

2.指定门诊医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按

本主险合同约定的保险金计算方法计算并给付一般医疗保险金。医疗费用包括:

(1)门诊肾透析费;

(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤

内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费;

(4)门诊手术费。

3.住院前后门诊急诊费用

被保险人在住院前30日内或出院后30日内,因与该次住院治疗相同原因而发生的合理

且必要的门诊急诊费用(不包括上述第2项“指定门诊医疗费用”中的治疗项目),我们按

-

本主险合同约定的保险金计算方法计算并给付一般医疗保险金。包含医生诊疗费、治疗费、

检查检验费、药品费、救护车使用费等,具体详见条款。

重大疾病医疗保险金

被保险人经医院确诊初次发生本主险合同所定义的120种“重大疾病”,并在医院接受

治疗的,我们首先按照约定给付一般医疗保险金,当我们累计给付金额达到一般医疗保险金

的年度保险金给付限额后,我们依照下列约定给付重大疾病医疗保险金:

1.重大疾病住院医疗费用

被保险人因发生重大疾病经医院诊断必须住院治疗的,对于住院期间发生的合理且必要

的重大疾病住院医疗费用,我们按本主险合同约定的保险金计算方法,在该项保险金的给付

限额内给付重大疾病医疗保险金,“重大疾病住院医疗费用”包含内容同“一般医疗保险

金”中的“住院医疗费用”。

2.重大疾病指定门诊医疗费用

被保险人因发生重大疾病在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用,我们按本

主险合同约定的保险金计算方法计算并给付重大疾病医疗保险金。医疗费用包括:

(1)门诊肾透析费;

(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内

分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费;

(4)门诊手术费。

3.重大疾病住院前后门诊急诊费用

被保险人因重大疾病住院前30日内或出院后30日内,因为重大疾病而发生的合理且必

要的门诊急诊费用(不包括上述第2项“重大疾病指定门诊医疗费用”中的治疗项目),我

们按本主险合同约定的保险金计算方法计算并给付重大疾病医疗保险金。“重大疾病住院前后

门诊急诊费用”包含内容同“一般医疗保险金”中的“住院前后门诊急诊费用”。

糖尿病并发特定疾病津贴保险金(仅限尊享版)

被保险人经医院确诊初次发生本主险合同所定义的7种“糖尿病并发特定疾病”并住院

治疗的,我们按照附表中的糖尿病并发特定疾病津贴保险金数额进行给付,本项保险责任终

止。

糖尿病并发特定疾病津贴保险金给付以一次为限。

糖尿病并发特定疾病住院日额保险金(仅限尊享版、优护版)

被保险人经医院确诊初次发生本主险合同所定义的“糖尿病并发特定疾病”,且必须住院

治疗,我们按照被保险人实际住院天数给付糖尿病并发特定疾病住院日额保险金。

尊享版保险计划保障的“糖尿病并发特定疾病”共有7种,优护版保险计划保障的“糖

尿病并发特定疾病”共有3种。

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