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老年病患者静脉穿刺失败的原因及应对措施

标签：静脉穿刺；护理

对老年病患者进行静脉用药，是康复治疗的重要手段之一。因此，“一针见血”的静脉穿刺成功率，是抢救、治疗的保障，同时也最大限度的减轻患者的痛苦。而老年病患者由于动脉硬化、身体肥胖，以及长期静脉输液或药物刺激的原因，存在影响静脉穿刺成功诸多问题。为了提高静脉穿刺的成功率，笔者对患者的静脉血管状况进行了观察和分析，总结了一些经验，并制定了相应的对策，为救治患者赢得了时间。现总结如下。

1分析静脉穿刺失败的原因

1.1护士心理压力大

一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识形态、思维状态、及定势状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误[1]。

1.2静脉条件差

静脉血管弹性差，脆性增加微循环功能障碍。老年患者多合并糖尿病、高血脂，造成了动脉硬化，使血管壁弹性减弱、脆性增加。因此，其血管的基础条件较差，加上老年人肌肉组织的萎缩，皮下结缔组织对血管的固定性差。当针头穿入血管时，血液易从穿刺出溢出，从而造成穿刺失败。

1.3静脉血管充盈度差

老年人多半有动脉硬化，血管腔变小，患者长期卧床，输注药物过多，使常用的手背、足背、踝部等浅静脉管壁增厚，管腔变细，加之患者进水较少，血容量不足，是静脉血管充盈明显降低。用手触摸时，常摸不到血管，穿刺困难。

1.4末梢静脉呈条索样

由于患者在综合性医院抢救时，长期输注浓度较高或刺激性较强的药物，发生炎性病变，造成血管壁增厚，或在同一血管反复穿刺，由于机械损伤，形成了血管壁永久性瘢痕，是血管壁增厚。肉眼可看见皮下血管较粗大，手触摸是会感觉到静脉血管质地较硬、无弹性、穿刺时困难，穿刺后液体滴入受阻。

1.5表浅静脉显现不清

老年患者常伴有身体肥胖者，皮下脂肪厚，使血管位置较深，掩盖了表浅静脉血管，也给静脉穿刺带来困难。

1.6反复多次穿刺，血管受到损伤

意识障碍的老年病患者，常伴有躁动不安，输液过程中不合作，致使针头脱出移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。

1.7拔针时针眼部位处理不当

由于拔针时按压位置欠准确或按压时间过短，造成皮下淤血、青紫、肿胀，使血管与周围组织粘连，静脉难以显现，导致下次穿刺困难，甚至失败。

1.8护士操作不规范

穿刺的成功率与调节器距头皮针距离的远近，或回血明显与否有直接关系，当调节器的位置过低时，回血不明显，影响了穿刺成功。

1.9患者的情绪波动

当护士某一次穿刺不成功时，就能造成患者对护士的不信任。而患者的情绪波动，又往往增加了护士的紧张感，造成了穿刺成功率低。

2对策

2.1良好的心理素质是提高静脉穿刺成功的关键

穿刺前要放松，保持稳定的情绪和良好的心理状态，做到沉着冷静，有条不紊，对自己充满信心[2]。

2.2合理选择血管

为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大，由远心端到近心端的血管使用原则[3]。

2.3对索样静脉的穿刺

一般不使用索样的静脉血管进行输液，如必须使用可采取物理疗法，如热敷或频谱治疗仪局部照射，2次/d，30min/次，促进血管软化。可选用弹性好的末梢血管或者条索状血管以上的较粗大的血管。

2.4穿刺前准备

为了保证血管的充盈，血容量不足者，输液前10～20min多饮白开水，也可在输液前局部热敷。输液时，可选用在综合性医院不常使用的手指或脚趾末梢血管，其弹性较好，但不宜在抢救时选用。

2.5对弹性差的血管穿刺

给静脉血管弹性差，脆性增加的患者输液时，不能在血管的上方直接刺入血管，而应在静脉侧方先刺入皮下一段距离后，再进入血管，见回血，再进针少许。这样能有效的避免血液渗出。

2.6对肥胖患者的穿刺

由于血管位置较深，穿刺时用左手固定好皮肤，在血管上方直接刺入血管，见回血后，在顺静脉方向进针少许即可。

2.7对输液不合作，躁动不安患者的穿刺

成功穿刺后固定是关键。可应用小夹板，或束缚带固定，松紧适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端的血液循环，应加强巡查。

2.8对于浮肿的患者的穿刺

患者血管不明显，使用止血带在血管走向处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围，此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，在水中为复原之前及时进针效果极佳[4]。

2.9对老年患者的穿刺

根据老年患者血管壁较脆、弹性差，拔针后愈合慢的特点，在拔针时，采用先拔针后按压方法，即在枕头拔出血管壁后再迅速按压，这样可将进血管和进皮的两个针眼均给予按压，按压时间不少于10min，勿揉[5]。

2.10调节器的安置

调节器的位置至少应距离接头50cm以上。调节器位置高时，输液管内液体体积大，输液器内压力小，回血明显。因此要调高调节器的位置，以保证静脉穿刺成功率。

2.11提高护理人员的心理素质

在进入工作状态时，护理人员要学会调整控制