外科补液与肠外营养支持.ppt

外科补液与

肠外营养支持

生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液每日补液量每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。030102补液方案的制定生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。营养支持近30年一大医学进展热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%01腹部手术021正常中度增加大量增加2能量（kCal/kg）2530-3540？3氮量（g/kg）0.150.2-0.30.4？每天总能量和氮需要量几类腹部手术后的氮丢失平均氮丢失（g）?腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175氮供给量为0.25～0.30g/kg/day减轻术后负氮平衡热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源（氨基酸）100g葡萄糖已有较理想的节氮效应200g稍微进一步减少术后氮排出一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）糖的供给糖利用率、糖耐量?糖异生?4胰岛素抵抗5手术应激1神经内分泌系统2儿茶酚胺、糖皮质激素?生长激素、胰高血糖素?抗利尿激素?3高血糖6糖代谢紊乱01能量密度较高(9kcal/g)02是较理想的术后能源03有10%、20%、30%04LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏05MCT/LCT：肝病、危重病等脂肪乳剂CBA脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪术后脂肪代谢21葡萄糖注射液?提供基本的能量复方氨基酸注射液?提供氮源脂肪乳剂?提供了高的能量双能源?能量供应更合理营养支持效果明显提高!肠内营养（EN）肠外营养（PN）PN+EN营养支持方法不能或不宜进食5-7天01消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者02PN的适应症03大手术的围手术期消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓短肠综合征：小肠切除70%早期需TPN，TPN→EN胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤PN常用适应证(1)慢性严重腹泻01中重度急性胰腺炎02肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者03炎性肠道疾病04严重的妊娠反应或神经性厌食05PN常用适应证(2)能量的供应要适当1“静脉高营养”的提法已不合理2术后营养总能量供给一般为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day3总能量供给4糖脂比：7：3→5：5蛋白热卡(NPC):占85%水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%（50-100g/d）蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）氮比：100-150kCal：1gN030405060102PN中的热量分配多种维生素水溶性、脂溶性微量元素Ca、Mg、P其它营养物质全营养混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone）的发展