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未雨绸缪——论预防在老年肺炎管理中的重要性

【摘要】随着我国老龄化进程的加速，肺炎对老年人的生命健康和医疗保健系

统造成了重大的负担，加强肺炎管理对改善老年人群健康状况和生活质量具有重

要意义。我国颁布的众多国民健康管理规划中，均非常强调预防在疾病管理中的

重要地位。这部《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》同样把预

防作为重要的内容，针对老年人群罹患肺炎的高危因素，制定了预防误吸、疫苗

推荐、日常生活管理、免疫增强剂的使用等综合预防策略，并针对超高龄老年人、

合并基础疾病以及围术期的老年人群，提出了个性化的预防方案。

随着我国老龄化进程的加速，肺炎对老年人的生命健康和医疗卫生保健系统

造成了重大的负担，加强肺炎的预防和管理对改善老年人群健康状况和生活质量

具有重要意义。与青壮年人群相比，老年人群器官功能逐渐衰退，免疫功能下降，

基础疾病多发，容易罹患各种感染性疾病。与此同时，老年群体又普遍存在不重

视个人健康管理、疾病预防意识薄弱，缺乏健康知识理念等问题，严重影响老年

人群生活质量，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。2022年国务院办公厅根

据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标

纲要》和《“健康中国2030”规划纲要》，印发了《“十四五”国民健康规划

的通知》［1］，指导思想“实施积极应对人口老龄化国家战略，加快实施健康

中国行动”，基本原则指出“预防为主，强化基层。把预防摆在更加突出的位置，

聚焦重大疾病、主要健康危险因素和重点人群健康，强化防治结合和医防融合。”

应对老龄化问题已经提升到国家战略的高度。肺炎是老年人最易罹患的感染性疾

病之一，其发病率及病死率均随年龄增高而增加［2］，是危害老年人生命健康

的重大疾病。老年肺炎常有多种病原体混合感染，耐药菌感染多，且起病隐匿，

症状不典型，病程进展迅速，同时还存在合并症多、用药禁忌多、合并用药多等

问题，诊治难度大，不良预后多。加强老年肺炎的管理，不仅需要制定更为精细

的诊治策略，更需要未雨绸缪，加强预防管理，尽可能减少或避免其发生。

老话常说“防患于未然”，我国现代公共卫生教育体系的奠基人兰安生（J

ohnBlackGrant）经常提到“Anounceofpreventionisworthapoundof

cure”，《黄帝内经》中“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”；唐代药王

孙思邈的《千金要方》精辟论述“消未起之患、治未病之疾，医之于无事之前”，

无不传递出中国传统医学中未雨绸缪、防患于未然的智慧。近年来中华医学会呼

吸病学分会制定的有关肺炎诊治的指南和共识，例如《新型冠状病毒肺炎防治专

家意见》［3］、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指

南（2018年版）》［4］和《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016

年版）》［5］，均单独建立章节，浓墨重彩地强调了预防在肺炎管理中的重要

作用，笔者在负责执笔这些指南中预防部分内容的同时进一步理清了防治结合的

思路，在临床实践中获益良多。在《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识》［6］

的编写过程中，更强调针对老年肺炎这个重点人群的常见重大疾病的特点，围绕

其发病的主要危险因素，制定个性化的预防策略。

误吸是肺炎的常见原因之一。随着年龄的增加，误吸在肺炎发生中的占比明

显增加，是老年肺炎最重要的危险因素［7］。在撰写本共识时，我们回顾总结

了关于吸入性肺炎的历史研究和数据，根据证据等级，提出了防治老年人误吸的

指导性意见：首先需要评估老年人的吞咽能力，筛查出存在吞咽障碍的患者并对

其进行康复训练；对长期卧床的老年人，推荐采用床头抬高30°~45°的半卧位；

合理的膳食和喂养方式可以减少误吸风险，对于有经口进食能力的老年人，建议

食用软烂、稠厚合适的一口量，对不能经口进食者，短期（2~3周）营养支持推

荐使用幽门后置管，长期（≥4周）者可考虑行胃或十二指肠造瘘；改善胃肠动

力，减少胃食管反流；加强气道管理，鼓励主动咳嗽、雾化吸入及物理治疗和人

工气道维护；停用或少用抗精神病药物、抗组胺药物、抗胆碱能药物、糖皮质激

素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、镇静剂和肌肉松弛剂的应用。此外，维持

牙周健康和口腔卫生可以减少口腔定植菌，从而降低吸入感染性病原的风险。需

要强调的是上述预防措施需要相关临床专业以及护理、康复、药学、院感等多学

科团队的共同参与，才能使预防措施落实到位，达到“上医治未病”的目的。

疫苗是人类在公共卫生领域最伟大的成就之一，成功