一例急性心肌梗死患者护理查房（2）.pptx

一例急性心肌梗死患者护理查房重症医学科高平平

目录CONTENT1心肌梗死相关知识2心肌梗死病例汇报3护理问题与措施第一部分第二部分第三部分行业PPT模板/hangye/4小结第四部分

1心肌梗死相关知识第一部分

01心肌梗死流行病学2022年共收治AMI住院患者103.4万人次，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)占47.4%，非ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI)占41.1%，未分类的AMI占11.5%。AMI住院患者中，7.8%合并心原性休克，2.3%合并心搏骤停，2.2%合并室性心动过速(图22A)。AMI患者住院死亡率为4.3%，非康复离院率为13.4%。2022年，有142.1万例患者接受了PCI，占冠心病住院患者总数的23.2%。有153.9万例患者接受了单纯冠状动脉造影检查，占冠心病住院患者总数的25.1%。接受介入治疗的冠心病住院患者中，12.2%使用药物洗脱球囊。10.6%同时使用PCI和药物洗脱球囊(图22B)2002~2021年，中国城乡AMI死亡率总体呈上升态势。自2012年开始，农村AMI死亡率明显升高并于2013年开始持续高于城市(图4B)。国家心血管病中心,?中国心血管健康与疾病报告编写组.?中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].?中国循环杂志,2024,39(7):625-660.

心脏及冠脉冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统左冠脉主干（LM）粗短，起源于冠脉窦，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）左前降支(LAD)左回旋支(LCX)和右冠脉(RCA)视为三大主支第四版全球心肌梗死定义标准，急性心肌梗死诊断1+1模式：心肌酶学标志物（cTn）升高，伴下列至少1项：①心肌缺血的临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化；③心电图出现病理性Q波；④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。02心肌梗死定义

03心肌梗死病因冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄基本病因冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）

04心肌梗死病理生理心肌病变20-30min→心肌开始坏死1-2h→心肌凝固性坏死（不可逆坏死）1-2w→开始吸收、纤维化6-8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）病理生理血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值↓、SV↓、CO↓、Bp↓、心律失常心室重塑(remodeling)心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响泵衰竭(Killip分级)Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音50%肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克

05心梗诊断心肌缺血症状突发下面这些部位的疼痛应该警惕心梗可能心梗诊断思路

05心梗诊断思路-特征性心电图心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波心肌梗死定位左室壁分区

05心梗诊断思路-特征性心电图心肌梗死心电图的图形演变发病后(发生后立即、紧接着)，超急性期T波增大、尖锐化而高耸直立。实际上如果没有病情的剧烈变化，很难记录到此时的心电图。ST段抬高发病后数分钟至数小时内出现，数小时至数日内渐渐开始下降。在ST段，R波的下行支未完全下降，途中向上方凸起(弓背状，弧顶状)移行为ST段。异常Q波心肌坏死发生后，出现Q波。异常Q波的标准深度：R波的1/4(25%)以上(但限于R波振幅5mm以上的情况)。宽度：0.04s(记录纸1个小格)以上，或者Q波开始到底部的时间在0.03s以上

05心梗诊断思路-特征性心电图心肌梗死心电图的图形演变①ST段抬高，②异常Q波，③冠状T波三者是心肌梗死时出现的特征性心电图变化。

05心梗诊断思路-特征性心电图下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死

05心梗诊断思路-心肌损伤标志物心梗三项特异性简易图其他检查超声心动图：了解室壁活动(节段性运动异常)、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全；放射性核素：心肌显象/血池扫描。

06心梗治疗治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死

2心肌梗死病例汇报第二部分

一、患者的基本情况患者，男性，45岁，主因:上腹痛伴左肩放射痛2天于2024-09-1714:12入院基本资料现病史2天前无明显诱因出现上腹痛持续性，伴左肩部放射痛，伴恶心、呕吐，症状进行性加重就诊于当地医院，冠脉造影示右冠100%堵塞，前降支100%堵塞1天前转入我院急诊，出现胸闷、气短，考虑急性心肌梗死、心力衰竭，为求进一步治疗转入我科

一、患者的基本情况