内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺.pptxVIP

动静脉内瘘穿刺术----扣眼钝针穿刺

目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策

扣眼法ButtonholeTechnique:samesite,samedepth,sameangle01绳梯法RopeLadder:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosis,02区域法areapuncture:sameareas03动静脉内瘘穿刺方法

扣眼法区域法绳梯法ButtonholeTechniqueareapunctureRopeLadder

三种穿刺方法的应用比较穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作难度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易

区域穿刺法穿刺区域小血管壁薄动脉瘤形成内瘘狭窄容易渗血拔针后压迫时间长

不能接受“绳梯法”原因分析亚洲人动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败高龄透析患者（动脉硬化）糖尿病患者（血管病变）

扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘

出血或渗血01感染02血流量不足03血栓形成04内瘘非血栓性狭窄05动脉瘤06窃血综合症07肿胀手综合症08长期血管通路常见并发症

2017更少发生渗血（即血液从针眼渗出）012018穿刺成功率高，提高工作效率022019解决疑难内瘘穿刺032020降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度042021降低动脉瘤等并发症的发生率052022延长内瘘使用寿命06为什么要使用扣眼穿刺技术？

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什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式。关键点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度010203

钝针、普通内瘘穿刺针对比普通内瘘穿刺针钝针

扣眼穿刺技术两步：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺-----锐针）非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人穿刺10-12次左右通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺----钝针）

建皮下隧道------强调“四个同一”建皮下隧道------强调“去痂”注意：不能直接通过痂皮直接穿刺！！！去痂前和去痂后都要消毒！！！

扣眼的形成开始形成脊状开始形成一个洞这个点还不能使用钝针进行穿刺

在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡2)喜疗妥涂擦痂皮01用酒精棉签将血痂拭除02用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）03去痂与消毒

2019不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针012020不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤022021不要让病人自己去痂032022不要刺破血痂04去痂的禁忌

隧道口的样子

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需要注意的问题可能因组织水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作用生理盐水湿润针道改用锐针如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加

调整角度寻找血管瓣抬高或降低针基部以调整进针角度进针后要适时调整角度，原因手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同扣眼穿刺角度错误时

穿刺针的位置皮下隧道

同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺每次穿刺前均需彻底清除隧道口的血痂，并严格消毒拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块注意观察外出血、内出血、搏动或振颤情况观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采用影像学评估内瘘功能患者每次穿刺均需登记020103050604扣眼钝针穿刺注意事项

排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍使用锐针穿刺，并刺伤隧道未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸隧道形成期多人穿刺如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道处穿刺如果发现流量不好或压力异常：应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁

01严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成动静脉内瘘使用时间过长皮下组织过多在隧道形成过程中，没有定人穿刺02阻碍扣眼穿刺成功的原因

建立患者动静脉内瘘穿刺数据库保证钝针穿刺安全顺利进行为临床操作提供有力证据，增强说服力为临床操作与科学研究提供数据基础

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穿刺点出血隧道感染隧道进针困难血管瘤形成常见的并发症及护理对穿刺点出血原因：与穿刺针锋利