一例肺癌植入输液港导管打折介入复位患者的护理.docx

一例肺癌植入输液港导管打折介入复位患者的护理

钱文娟2.黄小妹3.通讯作者：洪鑫

1.无锡太湖学院健康与护理学院江苏无锡214062

2.南通大学第二附属医院放疗科江苏南通226001

3.南通大学第二附属医院介入科江苏南通226001

【摘要】总结1例植入性输液港患者在化疗用药期间导管打折通过介入复位的护理经验。护理要点：充分评估后通过术前准备，注重患者的心理护理，取得患者术中的配合及术后的精细化护理，预防并发症的发生。通过以上的护理措施，患者输液港导管成功复位，继续院内化疗用药。

【关键词】植入性输液港；导管；复位；护理

【Keywords】VenousPortAccess;Vessel;Replacement;NursingCare

完全植入式静脉给药装置（totallyimplantablevenousaccessdevices,TIVAD）也称静脉输液港，为一种植入皮下可长期保留体内的静脉输液装置，由供穿刺的输液座和导管组成［1］。输液港的并发症主要包括感染、血栓、导管堵塞、漏液、移位及脱落等，其中导管打折也是导管移位所表现出来的一种特殊情况。2020年8月3日，本院呼吸科收治1例“左肺鳞癌Ⅳ期”的患者，于一个月前右锁骨下植入输液港，此次入院后发现导管移位。通过介入复位成功，配合术后精细化护理后，进行入院后首次化疗。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者汪××,男，70岁，住院号22100023681,2020年6月10日因咳嗽气喘8月余来我院就诊，既往糖尿病、高血压病史，平素口服“苯磺酸氨氯地平”控制血压；皮下注射甘精胰岛素早、晚各14U控制血糖。6月28日经超声内镜下支气管穿刺活检病理显示：非小细胞癌、鳞癌，拟化疗。因手臂静脉血管条件不佳，排除禁忌后，于7月7日在右锁骨下DSA造影下植入输液港，术中顺利，摄片显示输液港导管通畅在位（图一），即行首次化疗。患者化疗后病情好转出院。现因咳嗽胸闷加剧，患者于8月3日急诊入院，步入病房，感胸闷、气促，于活动后加剧，偶感胸痛，NRS评分2分，评估右锁骨下输液港在位，固定座无翻转，无移位。8月4日上午责任护士遵医嘱行补液治疗时发现输液港座穿刺无回血，汇报责任组长穿刺2次仍无回血，推液有阻力，即汇报医生。请介入科会诊，行血管造影发现输液港导管打折移位（图二）。即行输液港调整，导管成功复位（图三）。8月5日起开始遵医嘱通过输液港导管给药，至今输液港正常保留、使用通畅。

2.护理要点

2.1术前护理

2.1.1术前准备

与患者及家属进行充分的沟通，讲解处理方案及需要配合的要点。征得患者及家属同意，签署知情同意书。常规做好各项检查，包括胸部X线、凝血功能、血生化等各项检查，做好备皮，更换手术衣。嘱患者排空膀胱，认真核对患者所在科室、床号、姓名、年龄，并做好心电、血压、血氧监测，等待工人师傅送至手术室。通知介入室护士备好抢救药物及手术器械。

2.1.2心理护理

患者因为输液港导管打折后本就处于焦虑状态，又因对输液港导管介入复位的认识不足，有恐惧的心理，我们护理人员及时发现了患者的不安，主动向患者及其家属耐心地说明介入复位的目的，以通俗易懂的方式讲解局部麻醉的方法、穿刺部位以及复位操作的手法和过程，健康消除患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合，以良好的心态等待手术。

2.2.术中配合

在复位过程中，密切观察心电图、血压、血氧、呼吸的变化，经常询问患者有无不适感，做好病情观察。术中患者积极配合医护人员，采取仰卧位，常规消毒、铺巾，用1%利多卡因5ml局麻，穿刺右侧股静脉，成功后送入导丝，引入5F导管鞘，经鞘引入5FPIG导管造影显示颈静脉入下腔静脉处重度狭窄，泥鳅导丝配合PIG导管多次尝试圈套输液港导管未能成功，引入交换导丝，撤出PIG导管留置导丝，交换引入10F导管鞘，引入圈套器顺利抓住输液港导管的头端，将输液港导管拉直，经输液港留置的无损伤针尖推注造影显示导管位置可，血流通畅，未见破损，术程顺利，术毕拔管，加压包扎。

2.3术后护理

2.3.1观察生命体征

术后常规每1h监测患者心电图、血压、血氧、呼吸的变化，注意观察精神状态、神志、面色、及尿量变化，一旦发生异常立即汇报医生[2]。

2.3.2切口护理

保持穿刺点及其周围干燥、清洁；密切观察穿刺点有无出血及血肿，患肢皮肤的温度、颜色及周径的变化，注意切口有无渗血及渗液，有无红肿热痛等症状，及时对症处理[3]。

2.3.3原发病的护理

该患者因既往有高血压、糖尿病病史，因而在化疗后因为白细胞功能变差、糖代谢紊乱、血压增高等原因继而出现肺部感染等并发症，我们应加强血压、血糖的监测，同时遵医嘱给予氨氯地平片口服与门冬胰岛素皮下注射。患者入院后予护胃、促消化、抗感染、祛痰等对症治疗，于8月8日起行多