厌氧菌及合理用药.pptVIP

腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群,多以慢性迁延性炎症或脓肿为主。腹腔作为人体最大的一个体腔,其中有很多实体脏器及胃肠管道处于低氧或无氧环境,为厌氧菌的生长提供了一个天然场所。Hao和Lee研究胃肠道中存在的正常微生物菌群,发现胃肠道中厌氧菌的数量自上而下递增,胃内仅含少量乳酸杆菌,其中大部分都是厌氧菌。厌氧菌感染的部位---腹腔感染特点厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎,盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。0201厌氧菌的耐药机制厌氧菌耐药的几种主要机制各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。厌氧菌的耐药机制产生β-内酰胺酶的厌氧菌厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差。口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。替硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰期比甲硝唑长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。奥硝唑：对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良好的抗菌活性。010302一、硝基咪唑类青霉素类仍是非产β-内酰胺酶厌氧菌感染的可供选择药物，包括厌氧链球菌、梭菌属等。拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的。β-内酰胺酶抑制剂如舒巴克坦、克拉维酸钾、他佐巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表现出了良好的抗菌活性。0102二、青霉素类三、头孢类抗生素四、碳青霉烯类碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性五、氟喹诺酮类六、大环内酯类氯霉素抗厌氧菌谱广，易渗入细胞和通过血脑屏障，可与青霉素联合用于中枢神经系统厌氧菌感染，长时间大剂量使用，对造血系统有抑制作用，可抑制红细胞、白细胞、血小板生成，偶可发生再生障碍性贫血。甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低。七、酰胺醇类脆弱拟杆菌是大量存在于人和动物肠道的一种革兰阴性无芽孢专性厌氧菌芽孢对热、放射线和化学物质等有很强的抵抗力带芽孢的厌氧菌都属于梭菌属，破伤风杆菌，首选青霉素，对氨基糖昔类抗生素耐药。产气英膜梭菌主要引起气性坏瘟，常与其他病原梭菌混合感染导致气性坏瘟，也可污染肉类，引起食物中毒。青霉素可作为本菌的首选药物，其次为氯霉素、克林霉素和甲硝唾等。(五)临床意义脆弱拟杆菌常寄生于人口腔、肠道和女性生殖道，是一种条件致病菌，主要为内源性感染，可引起女性生殖系统、胸腔和颅内感染。本菌对赈拉西林、替卡西林、头抱西丁、甲硝瞠、氯霉素和利福平敏感。人体“四大菌库”中有哪些常见细菌？

1肠道2口腔3阴道4皮肤

细菌移位而革兰阳性厌氧菌如产气芙膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。质粒（Plasmid）是附加到细胞中的非细胞的染色体或核区DNA原有的能够自主复制的较小的DNA分子（即细胞附殖粒、又胞附殖粒）。质粒的存在与否对宿主细胞生存没有决定性的作用。它是基因工程最常见的运载体。[1]头孢硝噻吩实验开环后产生由黄变红的清晰色变本菌既存在ESBLs问题，又存在AmpC酶的问题，故耐药情况严重，应根据药敏试验和耐药机制检测报告选药。如果检测出上述两种酶(ESBLs、AmpC)，体外药敏试验对青霉素类、头抱菌素类或氨曲南敏感，应报告该菌对所有青霉素类、头抱菌素类或氨曲南耐药，同时对头霉素和酶抑制剂也耐药。临床上危重感染首选碳青霉烯类抗生素进行治疗。08年的数据金属β-内酰胺酶耐受β—内酰胺酶抑制剂且可水解几乎所有β—内酰胺类抗生素(包括亚胺培南)。该酶已在气单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德氏菌中发现，其中嗜麦芽窄食单胞菌的亚胺培南耐药性由染色体介导，而脆弱拟杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌中质粒介导的突变株在日本已有报道。超级细菌”——产NDM一1肠杆菌科细菌感染及对策马亦林【关键词】肠杆菌科;新德里金属B-内酰胺酶.阿奇霉素：类杆菌属，产气荚膜梭菌，消化球菌、消化链球菌属，等有作用有广谱抗菌作用，与其他四环素类药物相比，Tygacil对革兰阳性菌作